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小儿

发布时间:2014-02-21 19:02:44  

便秘

便秘,是指大便干燥坚硬、秘结不通、排便次数减少、间隔时间延长或虽便意频而排出困难的一种病症。亦称便闭、秘结、大便不通。便秘既可作为一种独立的疾病,也可继发于其它疾病的过程中。 西医学中因肠动力缺乏、肠道刺激不足引起的便秘;或因腹泻、痢疾而过服止泻药等原因引起的肠粘膜应激力减弱而致的便秘;一些直肠肛门疾病如肛裂、痔疮、狭窄等引起的便秘;先天性巨结肠引起的便秘等等,多属于中医学便秘的范畴。

本病在儿科发病率较高。一年四季均可发病,可见于任何年龄。特发性巨结肠,有人称慢性习惯性便秘,或特发性便秘,多在2岁以后发病,有人统计半数以上在10岁以内,男女发病率相等。近年也有报告90%一95%的便秘小儿为特发性便秘。便秘日久,常常会引起其它症状,部分患儿由于腑气不通,浊阴不降,可引起腹胀,甚至腹痛、头晕、食欲减退、睡眠不安等。个别患儿,由于便时努挣,往往引起肛裂或脱肛。

我国隋代《诸病源候论》就记载了便秘,并论述了小儿便秘的病因。《幼幼新书》、《婴童百问》等书均论述了小儿便秘的机理及治法,《万氏家藏育婴秘诀》对小儿便秘论述较全面,对于便秘,提出辨其虚实缓急,治法很多,不可以攻下概之,论中所列方药,皆切合实用。后世医家对小儿便秘的分证论治更趋详尽,《幼科铁镜》、《临证指南医案》等书对小儿便秘的病因病理、内外治法均作了精辟的论述。

现代对小儿便秘的研究范围广泛。在临床研究方面,治疗方法的研究较多,在辨证论治原则指导下,单方内服治疗、中药外敷、推拿等多种疗法治疗小儿便秘已有许多总结报道。这些研究成果丰富了便秘的治疗手段,减轻了患儿痛苦,提高了疗效。在实验研究方面,建立了不同证型的便秘动物模型,使中医药治疗便秘的药效原理得以阐述,并给剂型改革奠定了基础。

(病因病理)

一、病因

多种病因可引起小儿便秘,常见的有饮食因素、情志因素、燥热内结及正虚因素4类。

1。饮食因素 小儿乳食不知自节,若喂养不当,饥饱失常,损伤脾胃。或进食过少,气血生化乏源,睥气运化无力;或过食辛辣香燥、油煎炙博之品,致胃肠积热;或过食生冷肥甘等难以消化之物损伤脾胃,致运化失常,乳食停滞中焦,久而成积。积久化热,积热蕴结而致肠腑传导失常,引起便秘。

现代研究表明,大便性状与食物成分关系密切。如食物中含大量蛋白质,而碳水化合物不足,肠道菌群继发改变,肠内容物发酵减弱,大便易呈碱性、干燥;如食物中含较多的碳水化合物,肠道发酵菌增多,发酵增强,产酸多,大便易呈酸性,次数多而软;如食入脂肪和碳水化合物都高,则大便润利;如进食大量钙化酪蛋白,粪便中含多量不能溶解的钙皂,粪便增多,且易便秘。碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食品易引起便秘。少吃或不吃蔬菜,食物中纤维素太少,

也易引起便秘。

2.情志因素 久坐少动,或情志失和,或环境和生活习惯突然改变,每致气机郁滞,睥胃肠运化传导功能失常,糟粕内停,不得下行,致大便秘结。近来有研究认为,特发性巨结肠是结肠蠕动失调所致的一种心理性、功能性便秘。小儿常因贪玩而抑制排便,或某些原因使小儿排便时过度紧张,影响了正常排便反射的建立,而发病。

3.燥热内结 小儿为稚阴稚阳之体。若过用辛温药物,或恣食炙博辛辣之物,伤津耗液;或热病后肺燥,病及大肠;或胎热素盛,燥热内结肠道等,均可导致肠道津液不足,失润干涩,传导不利而便秘。

4.正虚因素 小儿脏腑娇嫩,气血未充。若禀赋不足;或后天失调,或吐衄便血,或壮热大汗,或因病过用发汗、通利、燥热之剂,耗气损阴伤津,致身体虚弱,气血虚衰。

气虚则脾胃运化传导无力,血虚则津液不足以滋润大肠,均可致大便下行不利。病久及肾,真阴渐亏,则肠道随之干涸;阴损及阳,则温煦无权,不能蒸化津液,温润肠道,使糟粕难行而致便秘。 现代有研究认为,结肠功能低下与小儿特发性便秘有关.

二、病理

l。病位在大肠,与五脏、气血密切相关 各种原因影响到大肠传导功能失常,粪便在肠内停留时间过长,粪质干燥或坚硬,即成便秘之病。故病位在大肠,但与肺、肝、脾、肾等脏关系至为密切。肺与大肠相表里,肺气壅滞或肺气虚,均可导致气机升降失常。肺之燥热亦可移于大肠,致大肠传导失职;脾的运化功能与大肠传导密不可分,

若脾虚运化失常,大肠必然受累;肝气不疏,气机壅滞,木郁侮土,或气郁化火伤津,则肠道失润;肾主五液,司二便,若肾阴亏耗,肠津涩少,肾阳不足,火不暖土,气机凝滞。如此等等影响致大肠传导功能失调,皆致便秘。

2.病机属性分虚实 由于便秘病因不同,身体素质有差异,本病在临床上可见到寒、热、虚、实4种性质的证候:肠胃积热者,属“热秘”;气机郁滞或饮食积滞,腑气不通者,属“气秘”;气血亏虚者,则为“虚秘”;而阴寒凝滞,津液不行者,称“冷秘”或“寒秘”。四者之中,若以虚实为纲,则热秘、气秘属实,虚秘、冷秘属虚。而寒热虚实之间,又常互相兼夹或演变。

(诊断与鉴别诊断)

一、诊断要点

1。大便干燥或秘结不通,次数减少,间隔时间延长,常二、三日以上方排便1次。

2.虽大便间隔时间如常,但排便艰涩,粪质坚硬。

3.便意频频,但难以排出或难以排净。

4.可伴有腹胀、腹痛、食欲不振、夜寐不安、生长发育迟缓。长期便秘者可诱发肛裂、痔疮。

二、鉴别诊断

先天性巨结肠 主要临床表现为顽固性便秘。新生儿胎粪排出延

迟,婴儿便秘呈进行性加重。常有营养不良,食欲不振,高度腹胀。肛肠指检有空虚感或裹手感.钡剂灌肠后X线检查显示近直肠一乙

状结肠处狭窄,上段结肠异常扩大。

(辨证论治)

一、证候辨别

便秘一病首当辨虚实,次须辨寒热。实证多为乳食积滞、燥热内结和气机郁滞所致。一般病程短,病情轻浅。粪质多干燥坚硬,常腹胀拒按。食积者伴有不思乳食,或恶心呕吐;气滞常嗳气频作。虚证多因气虚血亏,失于濡润,传导无力。一般体质弱,病程长,病情顽固。粪质不甚于结,但欲便不出或便出不畅,常腹胀喜按。气虚者伴神疲气短,血虚者常面白无华,唇甲色淡。热证者多有面赤身热、口干、尿黄、腹胀满而痛、得温反甚、舌红苔黄等实热兼症;寒证者则常见面色青白、四肢不温、喜热恶寒、小便清长、舌淡苔白之寒象。

二、治疗原则

治疗便秘,以润肠通便为基本原则,.但宜针对病因同用消积、增液润燥、理肺、健脾、疏肝、益肾等治本之法。药治、食治并举,通下法只可暂用,不可攻伐过度,以免损伤正气。

2.急性便秘或粪块嵌塞时,可将开塞露注入肛内,刺激直肠引起排便。

(预防护理)

一、预防

l。注意饮食,婴儿应适时早加辅食,幼儿应多吃蔬菜、水果,主食勿太精细,适当吃些粗粮,注意多饮水。

2.饮食烹调以稀软易于消化为原则,不宜多吃油煎炙博之品,

节戒香燥辛热的食物,纠正偏食和吃零食的习惯。

3.经常参加体育锻炼,避免少动久坐、久卧。

4。避免过度情志刺激,保持精神舒畅。

5.养成定时排便的习惯。

二、护理

l。便秘时更应注意饮食清淡,多饮水,多吃蔬菜、水果、豆类、红薯、土豆等食物。纠正不良的进食习惯,不偏食。牛奶喂养的小儿,便秘时适当多加一些蜜、橘蜂子汁。另外。尚可选用富含油脂、性质滑利的食品,如黑芝麻等。

2.大便干硬时,可用蜜煎导或甘油栓之类纳入肛门中,使大便易于排出,以避免肛门局部裂伤。

3。对因排便困难而怕排便、不排便的小儿,要解释劝说诱导排便。

4。热病之后,由于进食少而多日未大便,不必急以通便,只须扶养胃气,待饮食渐增,大便自能正常。

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