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不同类型儿童吉兰巴雷综合征的临床特点及治疗随访研究

发布时间:2014-03-10 19:04:04  

生垡』L叠盘查!Q!!生!旦筮兰!鲞筮!塑g堑!』旦ii坐:△!耻墅垫!L!丛塑:奠垒墨?583?

.神经系统疾病.

不同类型儿童吉兰一巴雷综合征的临床

特点及治疗随访研究

王晓慧邹丽萍吴沪生方方吕俊兰肖静丁昌红陈春红王旭

金洪周文敏蔡伏雨

【摘要】目的探讨不同类型儿童吉兰-巴雷综合征(GBs)的临床特点及丙种球蛋白(IVIG)的治疗效果。方法回顾性分析了我科近5年住院诊治的108例GBs患儿,其中本组75例患儿均在急性期应用大剂量IVIG400mg/(kg?d)静点治疗5d,收集患儿的临床、电生理资料和治疗效果,并对患儿病情恢复进行随访。结果75例GBs患儿中急性运动性轴索型GBS(AMAN)34例(45.3%),急性炎症性脱髓鞘多发性神经病(AIDP)32例(42.7%),急性运动感觉性轴索型GBS(AMSAN)3例(4.O%),神经失电位型4例(5.3%),难以分类2例(2.7%)。AIDP型起病达病情高峰时间明显比AMAN型长,差异有统计学意义(t=3.4042,JP<O.01);病情高峰时Hughes功能障碍评分,AlDP和AMAN型差异无统计学意义(X2=1.5997,P>o.05)。二者在呼吸肌麻痹、颅神经麻痹及植物神经症状方面差异无统计学意义;AIDP型患儿感觉障碍症状明显多于AMAN型,二者差异有统计学意义(<=6.0475,P<o.05)。经IvIG治疗后AIDP和AMAN型肌力开始改善平均时间分别为(5.59±3.63)、(7.2l±4.68)d,二者经治疗肌力开始改善时间AIDP型较AMAN型短,但差异没有统计学意义(f=一1.5702,P>0.05);肌力提高l级所需时间AIDP和AMAN型分别为(8.88±4.39)、(12.67土8.35)d,二者经治疗肌力提高一级的时问AIDP型比AMAN短4d左右,差异有统计学意义(t=一2.3689,P<0.05)。本组无l例死亡,随访调查的病例中AIDP型和AMAN型治疗后完全恢复时间差异无统计学意义(t=0.2041,P>0.05)。结论AMAN型患儿临床进展速度较AIDP型快.除感觉神经受累方面AlDP型多于AMAN型患儿外,二者在肌无力严重程度、呼吸肌麻痹、颅神经麻痹及植物神经受累方面无明显差异。经IVlG治疗AIDP型临床恢复比AMAN型快,但AIDP和AMAN型长期预后无明显差异。

【关键词】格林一巴利综合征;丙种球蛋白类;治疗效果;预后

FoIIow-upstIldy咖thecHlIi∞IchaII耻teristi岱andtreatm明tefI&tofthedi仃e他nt

Ba哦syndmmeinchild咖typ鹤ofGumain.

肌ⅣGX洳一,l越’,幻U厶-P垤,彬U肌一5k愕,M,vG几增,L“且凡一缸n,

XlAoJi鸭,DINGChnng—bl喀,CHENCh帆一hong。WANGXu,JlNHong,zHoUWenrmtn,CA|Fu—yu’脚Ⅱ砌"m矿肫“rofogy口,ld威胁砌妇‘幻n,&彬昭吼i胁吼’s舶妒豇以筋f妣d幻C叩iml肘e如“眈妇倦毋,&{|:垤100045,Chj舳

co肿邓加利i,lgn以br:zoU厶.pi增(西M以:加以咖锄口,@幻£,船正∞m)

【Abst均ct】objectiveTostudytheclinic“ch盯acteristics卸de雎ctsofimmuno掣obuIintreatmentinchildren诵t11thedi£【brenttypesofGuillain.Barr6syndrome(GBS).MemodD砒a0fl08patient8hospitalizedforGBSwereretr_ospectiveIy肌alyzed;75c鹊esinthisgroupwere舀venacutehiglldoseofgammadobuIin(IVlG)400mg/(kg?d)intravenouslyfor5dClinicalandeIectmphysiolo舀caldataandim)mlationontreatmentandrecoveryofthechildrenwereco¨ectedduringthefollow—upandwereanalyzedR酷mtAccordingtotheclinjcalaIldelectmphysiolo舀cfindings,32patientsmanifestedacuteifIflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy(AIDP),34hadacutemotora)【鲫alneumpathy(AMAN),3hadacutemotorandsensoryaxonalneumpathy(AMSAN),4werejnexcitabJe,2wereunclassifiedTheclinj蒯progressoftheAMANwasf矗tertIlantheAIDPgroup.Exceptforsensorynenreinvolvement,therew鹅肿signific锄tdiH.erenceintheclinicalfeatureandseverity.Themeantimeofthemusclestrengthbe群mto

DOI:10.3760/c№j.i∞lL0578?1310.2011.08.006

作者单位:100045首都医科大学附属北京儿童医院神经康复中心(王晓慧、吴沪生、方方、吕俊兰、肖静、丁昌红、陈春红、王旭、金洪、周文敏、蔡伏雨);解放军第三。一医院儿科(邹丽萍)通信作者:邹丽萍(Email:∞uIipjn萨l@hotlIlaiL㈣)

万方数据

recover

w幽(5.59±3.63)daysintheAIDP零Dupgmup

was

and(7.2l±4.68)days

meantime

intheAMAN静DupafterIVIG

butthedifkrence

was

not

treatment.Thetimestatisticallv

oftheAIDPshorterthan

theAMAN掣uup,

signmcant(£=一1.5702,尸>O.05).7111e

intheAIDP印.0up

ofthemusclestrengthincreased

one

grade

was(8.88±4.39)days

w船statisticilllyshowedthatthe

and(12.67±8.35)days

signmcant(£=一2.3689,P<0.05).Nopa“entsinthisgmupdied.Follow—updatacompleterecoverytimewasnotsignmcantlydiffbrent(f=0.2041,P>0.05).ConcIusion

was

intheAMAN目船up.Thediffbrence

Theclinicalpmgres8oftheAMANfasterthantheAlDP丹.oup.Besides

sensory

nerve

involvement,theI.e

recovery

w鹊nosigni疗Pantdif耗renceintheclinicalfeatureandseverity.The

f缸terthan

AIDP舯up’s

were

not

clinicalw够

AMAN’s幽er

the

immunoglobulintreatment.The

two

gmups

significantlydifkrentin

long?temlpmgnosis.

【Keyw叫ds】Guillain-Ban.e

syndmme;

Gamma—dobulins;7I’reatmentoutcome;Pm印∞is

吉兰一巴雷综合征(Guillain-BaH6

syndmme,

GBS)是一种周围神经系统疾病。急性运动性轴索型GBS(AMAN)是中国北方地区较为常见的一种类型…,关于应用大剂量丙种球蛋白(IVIG)治疗AMAN型的效果是否与急性炎症性脱髓鞘多发性神经病(AIDP)效果相同的有关研究报道较少。本研究回顾分析了首都医科大学附属北京儿童医院近5年住院治疗的GBS患儿资料,旨在探讨大剂量IVIG治疗不同类型儿童GBS的疗效。

资料和方法

一、对象

2003年1月至2007年12月,首都医科大学附属北京儿童医院神经科住院诊治的GBS患儿共108例,其中75例患儿纳入本组研究,纳入标准:(1)符合GBS诊断标准¨J:急性起病,急性期病情进展小于4周;四肢对称性弛缓性麻痹,腱反射减弱或消失,可伴颅神经麻痹和(或)呼吸肌麻痹及感觉障碍;可有脑脊液蛋白细胞分离。(2)均接受粪便脊髓灰质炎病毒分离,排除脊髓灰质炎。(3)神经电生理检测符合GBS电生理分型标准。(4)均符合IVIG应用指征:病程小于2周,不能独立行走的患儿‘21。

二、神经电生理检测

1.方法:应用KEYPOINT肌电图诱发电位仪测量并记录患儿正中神经、尺神经、腓总神经和胫神经等运动神经传导速度(MCV)、远端运动潜伏期(DML),并记录上述神经的复合肌肉动作电位波幅(CMAP),及部分运动神经(正中神经)F波潜伏期。测量并记录正中神经、尺神经和腓肠神经等感觉神经传导速度及感觉神经电位波幅。操作由专业技术员按标准化方法完成。

2.判定标准:采用美国约翰斯霍普金斯医院神经实验室肌电图正常值作为结果判定标准。并结合

儿童年龄特点,以文献[34]为依据,如3岁以后神

万方数据

经传导参数近似于成人,故大于或等于3岁患儿以健康成人正常值进行比较;l一3岁儿童神经传导为成人值的80%一90%,故神经传导速度和cMAP正常范围设定为成人正常值的80%,远端潜伏期正常值设定为成人正常值的120%。

3.GBS电生理分型标准:根据以下GBS电生理分型标准¨’53对患儿电生理检查结果进行分型:(1)AIDP:符合2条或2条以上神经具备下列条件之一即可诊断;若仅有l条神经能诱发出电位,须符合下列两项条件且远端复合肌肉动作电位波幅(dCMAP)>10%正常值低限(LLN)。①MCV<90%LLN;如果dCMAP<50%LLN,贝0MCV<85%

LLN。②运动神经远端潜伏期(DML)>1lO%正常

值高限(ULN);如果dCMAP<100%LLN,则DML>

120%uLN。③近端复合肌肉动作电位波幅

(pCMAP)/dCMAP<0.5,且dCMAP>20%LLN。(劢F波潜伏期>120%ULN。(2)急性运动性轴索型GBs(AMAN):①无上述脱髓鞘表现,或仅1条神经具有1项脱髓鞘特点且dCMAP<10%LLN;②2条

或2条以上神经dcMAP<80%LLN;③感觉神经动

作电位波幅正常。(3)急性运动感觉性轴索型GBs(AMsAN):①无上述脱髓鞘表现,或仅l条神经具有l项脱髓鞘特点且dCMAP<10%LLN;②2条或

2条以上神经dcMAP<80%LLN;③感觉神经动作

电位波幅<LLN。(4)神经失电位型:所有神经dcMAP缺失,或仅l条神经存在且dCMAP<10%LLN。(5)难以分类:不符合上述任一组条件。

三、功能障碍评分

由神经科专业医生采用Hughes功能分级量表

判断患儿病情高峰(即临床肌无力最严重时)的运动功能状态”引,具体如下:0:正常;l:轻微症状和体征,不影响正常社会生活;2:无扶助下能独行

m;3:借助拐杖和助行器行走5m;4:在床上和轮椅上活动;5:需要辅助通气;6:死亡。

四、治疗方法

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所有患儿均静脉大剂量IVIG的治疗,用法为

400

mg/(kg?d),连续使用5d。同时加强监护、精

心护理;支持及对症治疗如呼吸支持、抗感染治疗等。所有患儿均未使用皮质醇激素。

五、统计学分析

采用SPSS软件对所有分组的病例相关信息作描述性统计分析,对计量资料采用£检验方法进行对比,对计数资料采用x2检验方法进行对比。P<0.05认为差异有统计学意义。

一、电生理学分型

入组的75例GBS患儿,其中AMAN型34例(45.3%),AIDP型32例(42.7%),AMSAN型3例(4%),神经失电位型4例(5.3%)及难以分类2例(2.7%)。

二、临床特点

本组GBs患儿中男52例,女23例,男:女为2.3:l;年龄13个月一16岁,平均(6.79±3.86)岁,其中AIDP型(7.0±3.7)岁,AMAN型平均年龄(6.79±3.64)岁,AIDP与AMAN型在发病年龄方面差异无统计学意义(f=0.224,P>0.05)。本组病例6—9月发病率高,约占病例总数64%,多数患儿来自北京周边农村,其中40例(53.3%)GBS患儿病前4周内有前驱感染史,其中29例呼吸道感染,10例胃肠道感染,1例水痘史。肢体无力为本组常见首发症状,共67例以此症状起病,其他依次为感觉异常、复视、吞咽困难和饮水呛咳及头痛。本组29例患儿(38.7%)有不同程度呼吸肌麻痹,其中6例进行呼吸支持治疗,占病例总数的8%;AMAN型患儿呼吸肌麻痹和呼吸支持治疗的病例数均多于AIDP型,并且呼吸肌麻痹严重程度重于AIDP型,但差异无统计学意义(x2=2.7695,P>0.05)。46例(61.3%)颅神经受累,最常见受累的颅神经是第1l对颅神经,以后依次为第9、10对颅神经、第7对颅神经、第12对颅神经及支配眼球运动的颅神经;AlDP型和AMAN型在颅神经受累方面差异无统计学意义(x2=O.9146,P>0.05)。本组3l例(41.3%)有感觉障碍,最常见为肢体疼痛,其次为肢体麻木、感觉减退或过敏;AIDP型患儿感觉障碍症状明显重于AMAN型,两者差异有统计学意义

(<弓6.0475,P<o.05)。约18.7%(14例)有植

物神经症状,以括约肌功能障碍最常见,其次为面红多汗、呕吐、血压增高和头痛。AIDP和AMAN型患

万方数据

儿在植物神经症状方面差异无统计学意义(x2=0.7765,P>0.05)。

50例(66.7%)患儿在病程3—7d达病情高峰,其中AMAN型25例、AIDP型19例、AMSAN型3例、神经失电位型2例和难以分型1例在起病3~

d病情最重;10例(13.3%)患儿在患病3d内达

病情高峰,以AMAN型患儿为主;仅15例在病程7

后达病情高峰,其中10例为AIDP型。AMAN和AlDP型起病达高峰平均时间分别为(4.94±1.59)d、(7.09±3.17)d。AlDP型起病达高峰时间明显比AMAN型长,差异有统计学意义(£=3.4042,P<

0.01)。

病情高峰时功能障碍评分:≤3分的患儿25例,其中AIDP型12例、AMAN型9例、AMSAN型2例和难以分类2例;>3分的患儿50例,其中AIDP型20例、AMAN型25例、神经失电位型4例、AMSANl例。比较病情高峰时Hu曲es功能障碍评分,AIDP和AMAN型差异无统计学意义(x2=1.5997,P>0.05)(表I)。

三、治疗效果

本组开始IVIG治疗平均时间为病程(6.41±3.74)d,AIDP和AMAN型分别为病程(7.63±3.95)d和(5.44±3.41)d,AMAN型较AIDP型患儿开始IVIG治疗时间早2d,差异有统计学意义(£=2.325,P<0.05);其中52例患儿于病程l周内IVIG治疗,23例于病程1—2周内使用IVIG治疗。21例(28%)患儿使用IVIG治疗3d内病情不再进展、肌力开始恢复,30例(40%)患儿在治疗

4—7

d开始恢复,16例(21.3%)在治疗8一14d肌

力开始提高,共8例(10.7%)治疗2周后运动能力开始改善(表2)。本组IVIG治疗后肌力开始恢复平均时间AIDP和AMAN型分别为(5.59±3.63)d、(7.21±4.68)d,AIDP型开始恢复时间早于AMAN型,但差异无统计学意义(£=一1.5702,P>0.05)。

共26例(34.7%)经IVlG治疗7d内肌力提高l级,30例(40%)治疗8一14d肌力提高1级,治疗

15—30

d肌力提高1级的患儿共15例(20%),共4

例(5.3%)患儿肌力提高l级所需时间大于1个月(表3)。本组经IVIG治疗肌力提高l级所需时间AIDP和AMAN型分别为(8.88±4.39)d、(12.67±8.35)d,AIDP型患儿肌力提高1级所需时间比AMAN型短4d左右(t=一2.3689,P<0.05),差异有统计学意义。‘

?586?

空堡』k型盘壶垫!!生§旦筮垒!鲞筮!期£h也』幽i型!:△!鲤塾垫!!。Y!!塑:盟垒!

表l儿童GBS不同类型的临床特征

堡旦

总病例数首发症状

无异力常障碍肢感复吞头体觉视咽痛

颅神经

支配眼球运动神经

ⅦⅨ、XⅪⅫ

垒!里里

32

垒竺垒型

34

垒坚坠翌

33

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OOO

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O,OO

感觉障碍肢体疼痛肢端麻木肢痛/肢端麻木感觉过敏或减退

lO

M砣∞5侈7

呼吸肌

OIⅡⅢ

3●甜6

3O

尥OOO

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呼吸支持

植物神经

括约肌功能障碍面红多汗呕吐血压增高头痛

起病至达高峰时间

≤3

9●4

OOO0

OOO

●,2O

O0O3

3_7d7~14d

>14

2lOO

3侉8O

OO2

2圯20

功能评分≤3分>3分

925

2笱

50

表2IVIG治疗后GBs患儿肌力开始恢复各时间段

病例分布表(例)

(表4)。AIDP型和AMAN型治疗后完全恢复时间差异无统计学意义(t=O.2041,尸>O.05)。

表3

IvIG治疗后cBs患儿肌力提高1级各时间段

病例分布表(例)

治疗时间(d)

≤78~1415~30

AIDP

14

AMANlO139

AMsAN失电位

ll

其他合计

O02

263015

475

153O32

lO

本组无死亡病例,通过电话及问卷调查随访了解62例患儿运动功能恢复情况。共40例在病程3个月内运动能力完全恢复正常,9例在病程4~

>30O3

合计

344

6个月完全恢复,7例在病程7—12个月完全恢复,

6例病程大于12个月未完全恢复,其中4例遗留轻微后遗症,分别为AMAN型2例(分别表现轻微步态异常和手抖)、神经失电位型1例(面部表情少)、AIDP型l例(步态轻度异常);2例遗留明显后遗症,均为AMAN型,其中l例表现为行走不稳、蹲起困难;另1例在病情急性期因误吸引起窒息、脑损伤

讨论

GBs是一种周围神经系统的自身免疫性疾病,大多数国家每年发病率约O.16/10万~4/10万…。文献报道15岁以下儿童发病率约O.6/lO万.1.1/10万‘5l。根据电生理检查和病理检查,GBS可分为不同类型,临床表现相对一致,故神经电生理研究在

万方数据

生堡』L登盘查!Q!!生!旦筮塑鲞筮!塑鱼b也』塑di!堡:垒!艘塑垫!!:!丛生2:丛生!

表4

IVIG治疗后GBs患儿完全恢复各时间段

病例分布表(例)

一~一一~

诊断GBS和分型方面发挥重要作用…,不同类型GBS在地区之间存在明显差异。美周和欧洲以AIDP型为主,约占80%一90%,AMAN型发生率<10%。在日本和韩国的研究发现,儿童GBS轴索型比率分别为48%和45%旧’6J。多数学者认为AMAN型临床特征与AIDP型近似,但AMAN型临床症状更严重,进展快,常伴呼吸肌、颅神经受累,常需呼吸支持。埔J。但近期韩国和日本的研究表明AMAN和AIDP型在病情进展、病情严重性和功能恢复等方面无明显差异¨’6’9J。本组多数患儿在病程1周内达高峰,AMAN型患儿病情达高峰所需时间较AIDP型短,表明AMAN型病情进展速度比AIDP型快。比较AIDP型和AMAN型病情高峰时的功能障碍评分,结果表明二者的临床症状严重程度差异没有统计学意义。

关于GBS患儿呼吸肌麻痹发生率,国内文献以往报道约为20%,多表现为声音低微、咳嗽无力、不同程度的周围性呼吸困难,15%一20%的GBS患儿急性期需呼吸支持治疗。约50%的GBS患儿伴对称或不对称性颅神经麻痹,以后组颅神经受累最多见,部分患儿可出现面神经或支配眼球运动的颅神经麻痹。与运动障碍相比,GBS患儿感觉症状相对轻微,多见于AIDP型和AMsAN型,主要表现为神经根痛和感觉迟钝或过敏【10|。约25%的GBS患儿伴植物神经功能紊乱症状,也主要见于AIDP型和AMSAN型,症状多轻微,主要表现为多汗、便秘、一过性尿潴留、血压轻度增高和心律紊乱等,极个别患儿出现危及生命的心血管功能障碍口’loJ。本组约l/3患儿发生不同程度呼吸肌麻痹,统计学分析结果显示,AMAN型和AIDP型在呼吸肌麻痹发生率及严重性方面无明显差异;约半数患儿颅神经受累,以后组颅神经受累为主,AMAN型和AIDP型在颅神经麻痹、植物神经受累方面无明显差异;但在感觉障碍方面,AIDP型发生率明显高于AMAN型。

尽管GBS的发病机制尚不清楚,但目前多数学者认为是细胞免疫和体液免疫共同介导的自身免疫

万方数据

性周围神经病,以此提出了免疫治疗…J。IVIG对GBs的疗效机制尚不清楚,推测有下调循环抗体、中和补体、减少巨噬细胞所致的抗体依赖性细胞毒性作用、调节一氧化氮的产生和小神经胶质细胞功能、

直接影响T细胞激活、抑制细胞黏附、诱导细胞凋亡等多种作用一0’12]。由于IVIG易于操作,不需特殊设备或专业训练,并发症少,被推荐作为GBS首选治疗,并被证实IVIG治疗儿童GBS安全、有效、实用。IVIG适用于病程小于2周,不能独立行走的患儿旧1,临床上常用剂量为400mg/(kg?d),连用

d㈣4|。

关于IVIG治疗不同类型GBS疗效的相关文献

和资料很少,并且有明显争议。有文献报道IVIG对轴索型GBs效果好¨纠;而另一些学者认为IVIG对AMAN型治疗无效,尤其是儿童¨引;Ho等[1纠临床研究发现IVIG治疗AIDP型和AMAN型恢复速度、治疗效果无明显差别;Tekgul等。州研究发现IVIG治疗AIDP型起效早于AMAN型,并且临床恢复较AMAN型快,但IVIG治疗1年后AMAN和AIDP型临床恢复无明显差别。本组病例中AMAN型患儿在开始使用IVIG治疗时间早于AIDP型,但结果提示二者在治疗后肌力开始恢复时间、肌力提高l级所需的时间,AIDP型患儿较AMAN型早,并且肌力AIDP型起效快,早期恢复速度快。在我们随访到的在病程1年内完全恢复;对AIDP和AMAN型经IVIG治疗后完全恢复时间进行统计学分析后,结果表明AIDP和AMAN型治疗后完全恢复的时间差异不明显,即二者经IVIG治疗后长期预后无明显差多数学者认为轴索型GBS病理变化主要为神经纤维不同程度的轴索变性,恢复需轴索再生,故根和运动神经纤维华勒变性不相符,可能的解释是3认为AMAN快速恢复可能与运动神经纤维郎飞结生理传导障碍早期恢

恢复速度明显快于AMAN型。即经IVIG治疗,62例患儿中96.8%AIDP型、84.6%AMAN型患儿别。我们的研究结果支持Tekgul等观点。

AMAN型临床恢复慢、预后差、遗留运动残疾”’瑚J。但近年GBS临床研究显示多数轴索型GBS经IVIG恢复快、预后好¨5|,并认为尽管AMAN病情进展快,但恢复时间和AIDP大致相同[9'15.17】。日本研究结果表明AMAN恢复模式和AIDP不同,存在快和慢2种恢复模式一.17]。AMAN临床恢复快与脊神经华勒变性仅限于远端运动神经末梢。此处为轴索膜免疫介导的传导阻滞或补体介导的突触周围雪旺细胞损害,再生快ⅢJ。Hiraga等【9

?588?

生堡』L型盘查垫!!生§旦笙盟鲞筮!塑£h也』旦鲤i坐:叁!鲤!!垫!!。Y吐塑,盟垒§

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复或存活的轴突侧索生芽有关。

综上所述,AMAN型临床进展速度较AIDP型快。除感觉神经受累方面AIDP型多于AMAN型患儿外,二者在肌无力严重程度、呼吸肌麻痹、颅神经麻痹及植物神经受累方面差异无统计学意义。经IVIG治疗AIDP型患儿肌力开始恢复时间比AMAN型早,并且肌力恢复速度明显快于AMAN型。儿童GBS应用IVIG治疗长期预后好,AIDP型和AMAN型长期预后差异无明显统计学意义。

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(收稿日期:20ll—01-31)

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.会议.征文.消息.

《中华儿科杂志》亿活杯有奖征文通知

《中华儿科杂志》编辑委员会与深圳市康哲药业有限公司拟于2011年共同举办《中华儿科杂志》亿活杯有奖征文活动,现将有关事项通知如下。

1.征文内容:有关“亿活@(布拉氏酵母菌散剂)”的临床应用经验总结和基础研究。可为论著或病例报告形式,具体书写要求和格式请参考本刊稿约(刊登于本刊2011年第1期第79页),以及在本刊刊出的论著和病例报告类论文。

2.征文时间:2011年4月开始,2012年1月31日截止。3.征集方式:稿件请以“第一作者姓名+论文题目”命

二等奖三等奖四等奖

2名

联系,稿件上请注明:单位、地址、邮编、电话、邮箱以及所有作者姓名。

5.评审办法:征文结束后经本活动专家委员会对征文进行评审,论文第一作者视为获奖者,获奖名单刊登于《中华儿科杂志》。

6.奖项设置:一等奖

1名赞助参加欧美学术会议,或出国进修

3到6个月

赞助参加东南亚学术会议

名,Email至fuxi蒯印ed@163.com,邮件主题请注明“亿活

征文”。本活动只接受电子邮件投稿。

4.投稿注意事项:(1)尚未公开发表的论文;(2)内容须具有科学性、先进性和实用性,数据须准确无误;(3)为方便

5名赞助参加国内学术会议lO名赞助参加省内学术会议

7.联系人:付晓霞。电话:010-85158217。

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