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儿童肱骨远端全骺分离

发布时间:2014-04-27 14:02:58  

儿童肱骨远端全骺分离的处理

主讲人: 郭跃明

概念
? 肱骨远端全骨骺分离是在 外力作用下整个肱骨远端 骨骺与肱骨干骺端分离,是 儿童肘关节比较少见的骨 骺骨折。

儿童的骨化中心

? 肱骨远端骨骺系由肱骨外髁、滑车、内上 髁和外上髁骨骺组成。

肱骨内上髁
肱骨外上髁 肱骨小头

肱骨滑车

桡骨小头

骨折分型

骨折发生年龄为新生儿至7岁,绝大多数在 2.5岁以前。Delle等根据骨折远端X线表现 和外髁骨折化骨的程度分为三类

第I类
? 新生儿和小婴儿(小于9个月),外髁骨骺(肱 骨小头)二次骨化中心尚未出现,骨折是 Salter一Harris I 型,无干骺端骨块;

病例
? 姓名:廖子康 ? 性别: 男 ? 年龄: 8 个月

正 位 片

侧 位 片

第II类
外髁骨骺二次骨化中心已经出现,多发 生在7个月至3岁,多属于Salter-Harris I 型, 部分属于Salter一Harris II型,合并一薄干 骺端骨块 (板征)

病例
? 姓名:陈誉月 ? 性别:女 ? 年龄:12个月

正 位 片

侧 位 片

侧 位 片 放 大 后

第III类
? 外髁骨骺二次骨化中心发育良好,可见 较大的干骺端骨块,属于SaIter - Harris II 型(三角征),多发生在3-7岁,该干骺端骨块 一般在外侧,后侧和内侧者极少,骨折绝 大多数为伸直尺偏型,骨折远端向后内移 位.

病例
? 姓名:林吉如 ? 性别:女 ? 年龄:10岁

正 位 片

侧 位 片

X线表现
在新生儿和小婴儿,肱骨远端骨骺化骨中心尚未出现,故 X线诊断非常困难,然而肱骨远端骨骺能通过桡骨近端骨化 部分和尺骨来确定位置。在肱骨远端软骨性骨骺发生骨折 分离,尺桡骨近端的关系保持正常,但只是与肱骨发生错 位,故常误诊肘关节脱位,肱骨远端一般向后内侧移位. 极少有向前移位

? 在II和III型中,肱骨外髁己骨化,X线诊断相 对容易.伤后2周摄片检查,肱骨远端干骺周 围有大量骨膜下新生骨形成

病例
? 姓名:谭智允 ? 性别:男 ? 年龄:6岁

受 伤 时

受伤 18日 后, 干 骺端 周围 可见 骨膜 下新 生骨

处理原则

手术切开?

手法闭合?

处理原则
? 关于本病治疗方法较多,且颇有争议。多 数学者主张手法整复,亦有主张开放复位, 但常并发肘内翻。 ? 肱骨远端全骨骺分离骨折属关节内骨折, 复位不佳对关节功能多有影响及出现外观 畸形,且涉及多个骨化中心,故应尽可能 解剖复位。应该采用闭合复位还是手术切 开复位,尚有争论。

? 许多作者推崇闭合复位外固定,我们认为 应根据具体情况而定.

? 若局部肿胀不明显,且闭合复位后骨折对 位稳定,则可仅作外固定。幼儿的I型骨折 通常可获得满意复位并用后侧石膏夹板固 定

病例
? 姓名:李浩歌 ?

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