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儿童铅中毒诊治进展

发布时间:2014-05-11 13:46:19  

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文章编号:l∞5—2224《2008J07一0547—02

儿童铅中毒诊治进展

郑艳辉

中图分类号:R72

文献标志码:A

【关键词】铅中毒;儿童

Keywords

Leadpoisonjng;C}lild

理想的血铅水平应是零,但由于环境污染体内血铅常常并不为零。美国国家疾病控制中心(cDc)1991年将血lead

国调整了儿童铅中毒的诊断标准,提出了高铅血症概念,制铅中毒对儿童的危害是一个剂量-效应连续的过程,累o对血铅质量浓度为200~440斗∥L目前我国多数城市儿童的平均血铅质量浓度在50~

急性或亚急性中毒临床表现为口内有金属味,流

作者单位:湖南省长沙市第八医院儿科.湖南长沙410∞l

E—Ill8il:砌zzy@qq.com

万 

方数据关系,多为非特异性表现。多见于3岁以后的患儿。一般从铅暴露到出现症状时间为3~6个月。可影响儿童的心理、行为和免疫力,以头昏、全身无力最为明显。可出现纳有黑色铅线,面容为灰色(铅容),低色素正常红细胞型贫诊断标准cDc将血铅质量浓度≥100雌/L定义为

我国的分级为≥100彬L且<200斗∥L

表l儿童铅中毒诊断标准的演变

年份

认同机构

血铅质量浓度(瞄/L)

铅质量浓度≥100恤g/L定义为儿童铅中毒(childhood

差、腹痛、腹泻或便秘。矮小,多动与学习障碍。齿龈边缘血。

poisoning)。近来开始重视血铅≥100斗g/L是一个群体流行病学的概念,而并非临床医学上的诊断标准。2006年我定了铅中毒的干预和治疗方案(试行)…。

3铅中毒的诊断

1铅中毒的危害与现状

及神经、血液、消化、泌尿、免疫、内分泌等全身多系统并影

3.1

儿童铅中毒,目前国外仍以此为干预标准。2006年我国高铅血症标准:连续2次静脉血铅质量浓度≥loo斗g/L且<200“∥L;铅中毒标准:连续2次静脉血铅质量浓度≥

响生长发育。Mj瑚da等口。的研究提示:儿童血铅质量浓度

为20一50斗g/L时,就可以影响儿童阅读与计算能力,以阅读更明显。chen等【3780例12—33月龄的儿童驱铅治疗后随访到7岁,观察到铅中毒可损伤儿童认知力。Nevin【41证实美国等9国犯罪率与学龄前儿童血铅水平成正相关。R0nchetti等”1认为孕母血铅(出生前)比婴儿出生后血铅更影响婴儿一生的智力。neece等旧。报道了1例产前铅暴露所致新生儿铅中毒脑病。低收入者、儿童玩具和旧城改造等增加了儿童铅中毒机会o”j。但随着各国对环境保护的重视,除少数工业污染区外,儿童平均血铅水平已出现明显的下降趋势。200峭/L,并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒…。

为高铅血症;≥2cHD彬L且<250斗g/L为轻度铅中毒;≥250斗∥L且<450¨∥L为中度铅中毒;≥450彬L为重度铅中毒…。美国cDC将血铅水平分为5级:I级<100∥

3.2分级诊断

L;II—A≥100灿g/L且<150斗g/L;II—B级≥150斗∥L且<

200斗∥L;III级≥200斗∥L且<450¨g/L;IV级≥450彬L

且<700蟛/L;V级≥700pg/L。其中,I级是目前认为相对

安全的血铅水平,而II~V级属于不同程度的铅中毒。3.3诊断标准的演变见表1。

90嵋/L,其中>100斗∥L的比例在10%一40%,而≥

200斗g/L的比例小于2%,需要用药物进行驱铅治疗的比例则更低。

2铅中毒的表现

2.1

涎,呕吐(呕吐物为白色奶块状),剧烈腹痛。四肢末端感觉减退,可出现铅麻痹。铅中毒性脑病时出现剧烈头痛、惊厥甚至昏迷。

2.2慢性中毒儿童对铅暴露的反应与血铅水平无线性

-548?

3.4测定方法与标本的选择血铅的测定方法有核素稀释质谱法、原子吸收光谱法和电化学法等。前者最为精确,但设备要求高,费用昂贵,通常只用于研究工作;而后两者没有优劣之分,关键是测定过程的质量控制。根据标本采集方法的不同,有静脉血铅、外周毛细血管血铅和纸片法血铅之分,后两者只能作为筛查的方法,不能作为诊断和治疗的依据。齿铅和发铅由于测定的技术要求高,只有研究的价值而没有实际应用价值。原卟啉、锌卟啉不再作为儿童铅中毒的筛查指标。4铅中毒的处理

4.1

治疗原则依据文献[1]高铅血症和轻度铅中毒的

治疗为脱离铅污染源,卫生指导并给予营养干预,一般不需要驱铅药物治疗,或适当给予杞枣口服液、智杞颗粒、千果花等中成药。中、重度铅中毒需要用螯合剂驱铅治疗。4.2驱铅治疗

治疗首选二巯丁二酸(DMSA)¨…。用

法:每次350mg/m2(体表面积)或10mg/(kg?d),每日3次口服,连续5d,继而改为每日2次给药,每次药量不变,连续14d。每个疗程共计19d。对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠迸行治疗,用量为1000(中度)一1500(重度)mg/m2(体表面积),静脉或肌内注射,5d为1疗程。停药2~6周后复查血铅,如≥450斗g/L可重复上述

治疗方案;如连续2次复查血铅<450彬L且≥250弘g/L,

按中度铅中毒处理。血铅质量浓度≥700斗g/L,应即复查静脉血铅,确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史,经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物巯丁残留,必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用DMsA和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用DMsA治疗4h,当患儿出现排尿后,方可使用依地酸钙钠,否则易导致铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。联合治

疗结束后复查血铅,如≥700彬L可立即重复联合治疗方

案,如≥450¨g/L,按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后,应检i受0血中铁、锌、钙等微量元素水平,及时予以补充。并严密观察治疗效果。对于新生儿铅中毒目前治疗经验不多。笔者所在科室曾用二巯丙磺钠(Na—DMPs)治疗1例新生儿重症铅中毒(血铅质量浓度600¨g/L),疗效满意,未见明显副反应¨“。

5铅中毒的预防

儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的¨…。环境中的铅尘是儿童铅中毒的主要来源i1“。儿童食品及餐具应加罩防尘。保证儿童膳食平衡及各种营养素的供给,教育儿童养成良好的饮食习惯。现在我国城乡儿童血铅质量浓度≥200斗g/L的比例很低,一般不需要做血铅普查。1—2岁的儿童与有铅中毒高危因素的儿童为筛查重点u“。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测可以达到预防和早发现、早干预儿童铅中毒的目的¨“。

万 

方数据参考文献

[1]

卫生部.《儿童高铅血症和铅中毒预防指南>及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》的通知(卫妇社发

【2006]5l号)[J].卫生部公报,2006,3:20.22.

[2]

Mi啪da

ML,聒m

D,Gal咖oMA,et

a1.The托latio鼬hipbetw睫n

earlychildll00dbloodlead

level8肌dpemmnaIlce

on

end?of-

grade

tests[J].EnviIonHealtlIPerBpect,20cr7,115(8):1242?

1247.

[3]

chen

A,cai

B,Di砌ch

l【N,et

a1.训exP08ure,IQ,andbehv—

i∞inurb∞5一t07一year-0ld8:does1eada艉ct

1)ehayior

onlyby

l删eTingIQ?[J].Pediatric8,2007,119(3):e650J658.[4]

Ne“n

R.unde糟t缸ding

int唧atiorIal

cIime

t她nds:Ⅱlele弘cyof

pDeBchool

l∞d“p∞u地[J],Env洳nR∞,2007,104(3):315-

336.

[5]

Ronchetti

R,vaIlden

Ha融P,sch∞te培G,et81.kadneu州慨-

icityin

child地n:is

pren州exp0吗uIemore

imponamthanp∞t-

眦talexposure[J].ActaPaediatrsuppl,2006,95(453):45—49.

[6]neeceDM,R0bin∞nNB.EncephaI叩atIly

in

newbomdueto

prenalaIIead

exp似雌(J].J

Paedia廿cKid

Healtll,2007,43

(5):409410.

[7]RmhweilerAM,cabbEE,Ge娼tenbeq雷ersL.ne

statu8

0f

cIIild?

hoodl蛆dpoi咖i|lg锄dp托venti∞inNevada,uSA[J].sci

World

J,2007,30(7):479_492.

【8]

slla砌脚L,NonI蛐p—snyd盯K。Juanw.Newlyreco铲izedpatIl?way80f唧删mtoleadint}Ienliddle—inc砌ehom[J].JE肺一

∞n

Health,2007,70(3):15-19.

[9】

RAbiloFA,IqbaIs,shonercF,eta1.rnle鹊sociationktween

demolitionactivi哆andchildren奢bloodl明d

kvels[J].Envimn

胁,2007,103(3):345-351.

[10]

BhattacharyaA,s}mkhR,AuyaIIgED,et

aI.E任础of

guccimer

chelationtllempy

on

postural

bal蛐ce

aIldoutcomesin

cllil-

蛔wi山eady

exposure

t0

envir㈣entalgaitlead[J].NeIIIo嫡-

oology,2007,28(3):686J695.

[11]王团美,郑艳辉.新生儿科急性铅中毒l倒[J].中国新生儿

科杂志,2007,22(4):249.

[12]

Guid枷11L,脚inL.胁tect吨clIiId黝幻mt耐ceq嗍聃:

tllDee帅legi∞[J].Pedialr

cljn

Nonll

AIn,200r7,54(2):227—

235.

[13]

Mah瑚m

M,Mou明vim暇Ib

N,Dim州山m锄adiH.E艏ect0flivinginleadIIlirIiIlg

ar阻on

g州h[J].IIldi跚J

Pediatr,2007,74

(6):555-559.

[14]Raymond

Js,And咖n

R,Feingold

M,et

a1.fusk蠡皤elevated

h100dlead1evelsin

3.and

4一ye8r-01d

children[J].Matem

ChildHealIh

J,200r7,1l(6):598蜘3.

[15]

mschitemG,Nyg陀nP,B伽g吐8∞c,eta1.sc删疽Ilg

for

eleV砒-

edlead

levelsin

childlI∞dandpmgn肌cy:anupdated

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rics,2006,118(6):e1867一1895.

(20cr7—09—21收稿2008一01一08修回)

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