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7.表2 山东省__年度入托、入学儿童预防接种补种情况一览表(2012年修改)

发布时间:2014-06-07 11:48:35  

表2 山东省 年度入托、入学儿童预防接种补种情况一览表

托幼机构(学校)名称: ( 盖章) 入托(入学)儿童总数: 查验儿童数: 预防接种门诊名称: (盖章)

备注:[1]由托幼机构/学校填写,在相应疫苗处写需补种的针次。[2]由预防接种门诊填写,作为补种时的现场登记使用,在相应疫苗处按照“月/日/年”形式填写补种日期;一种疫苗需补种多针次,在同一格内分行填写。

[3]本表仅用于登记需补种儿童。 填表人 填表日期 年 月 日

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