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儿童X型腿、O型腿的评估与治疗进展

发布时间:2014-06-12 09:39:54  

?1512?

现代医药卫生2013年-55

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儿童X型腿、o型腿的评估与治疗进展

胡祖杰综述,刘传康审校(重庆医科大学附属儿童医院骨一科,重庆400014)

【关键词】膝/畸形;

膝/外科学;

矫形外科学;

截骨;

骨折固定术;

儿童;X型腿;0型腿;

综述

doi:10.39696.issn.1009—5519.2013.10.034

文献标识码:A文章编号:1009—5519(2013)10—1512—02

在儿童发育过程中.下肢的弯曲常常会让家长感到焦虑,膝

内翻与膝外翻是家长最容易发现的2个问题。膝内翻俗称“0型

的是直立时两足踝部靠拢、双腿和膝关节放松时,双膝关节内侧

的距离。主动膝距.指的是直立时两足踝部靠拢、腿部和膝关节用

腿”、“罗圈腿”,膝外翻俗称“X型腿”、“锁膝”。绝大多数的“0型腿”与“X型腿”都是生理性的,随着儿童骨骼的发育,会得到自发的矫正.但仍有少数是属于病理性的,需要干预和处理。现将儿童膝内翻及膝外翻的评估及治疗方案综述如下。

1原

1.1

力并拢,双膝关节内侧的距离。根据常态膝距和主动膝距的大小,

膝内翻分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

“X型腿”是指两足并立时,首先是两侧膝关节碰在一起,而两内踝则靠拢不了,根据常态踝距及主动踝距大小,“X型腿”可分

为I、Ⅱ、Ⅲ度。

但有人提出以上标准并不适用于儿童.儿童处于生长发育过程中.膝间距随着年龄的增长会有变化.以上标准并不能帮助识

因生理性因素

儿童下肢发育规律:儿童出生后主要以“0型

腿”为主要表现,直到l岁半左右,儿童下肢会逐渐变直,到3-4

岁的幼儿通常表现为“X型腿”,在6~7岁左右接近于成年人【l】,存在50左右的膝外翻。在以上年龄段出现的膝内翻、膝外翻绝大多数是生理性的,不要太过担心,过于积极地处理往往容易导致矫

别不同年龄的儿童膝内翻、膝外翻是否需要干预。所以提出将不同年龄儿童膝间距及踝间距测出,制作图标以平均数左右2个标

准差为诊断范围,2个标准差之外的为异常,需要处理。土耳其学

枉过正。

1.2病理性因素

对于病理性膝内翻、膝外翻,由于儿童下肢处

者Kuaoglu等[51通过测量2873名孩子的膝后窝间距用以制作图

表评价当地儿童膝内翻。

于不断生长过程中,任何可以影响下肢生长的疾病或者应力均有可能导致膝内翻或者膝外翻:(1)继发于佝偻病、黏多糖病、脊髓灰质炎Blount病等原发疾病翻;(2)继发于骨折等损伤因素;(3)

继发于骨髓炎等感染性疾病;(4)8岁以上儿童出现特发性膝内

另一些人提出给不同年龄段的儿童摄双下肢全长正位片,测出股骨与胫骨之间的夹角,以平均数左右2个标准差为诊断标

准,确定正常范围。韩国学者Yoo等悯通过测量452例不同年龄儿童的胫骨与股骨夹角,用以评估当地儿童的膝内翻及膝外翻。

翻或者膝外翻,这种膝内翻、膝外翻畸形不会自行矫正Ⅲ;(5)使用学步车;(6)有研究表明,13~15岁青少年出现“X型腿”或者“0

型腿”.可能与经常参加对抗运动有关,尤其是橄榄球等对抗性强的运动【3'41。

2评估方法及分度

在成年人评估膝内翻时,嘱患者双足跟、双足掌并拢,放松双腿直立,如两膝存在距离,就说明是有膝内翻。一般根据常态膝距和主动膝距2个指标,判断膝内翻的轻重程度。所谓常态膝距,指

当然还有一些其他分类方式,如利用软件综合评估用,又比如Joo等I目提出根据胫骨有无旋转及旋转的程度将特发性膝内翻分

为A、B、C三组。

当怀疑存在病理性膝内翻或者膝外翻时,X射线片可以帮助初步找到一些病因,如软骨发育不全[91或佝偻病等。

3治

3.1生理性的膝内翻及膝外翻不需要任何处理,也不用使用夹板或者支具,效果往往不佳flol。

万方数据

现代医药卫生2013年5月30日第29卷第10期JModMedHealth,May30,2013,V01.29,No.10

1513

3.2有原发病的,先治疗原发病,例如佝偻病,主要以内科治疗为主[2】。

3.3对于轻度的病理性膝内翻及膝外翻可以考虑矫形支具,其

不良反应较小…1,但会使儿童感到不适,治疗时间长,儿童依从性较差,不容易坚持。

3.4对于严重的膝内翻、膝外翻手术治疗,手术对象以学龄期儿

童且踝间距或者膝间距大于10em者为宜[121。目前常用的手术方

案主要有以下几种。

3.4.1生长诱导术[13。51儿童的骨骼具有生长潜力,自1933年Phemister提出骨骺阻滞技术以来.利用各种方法永久或者临时阻滞骨骺的生长诱导术发展迅速,并13趋成熟1161,其中以“8”字钢板单侧阻滞骨骺优点最为突出,近年来最为流行。“8”字钢板技术具有创伤小、不易损伤骨骺、不影响患儿的生长潜能、并发症少、

操作简单、手术效果好等优点㈣。但该手术方法适用范围有明确

限制。不适用于年龄过大,骨骺已经生理性闭合,或者因各种原因

骨骺发生病理性早闭的儿童,故术前应仔细评估。

3.4.2截骨矫形外固定术对于单纯的膝内翻、膝外翻,可以在实施传统截骨矫形术后,用各种外支架固定。对于膝内翻及膝外翻并发下肢短缩的儿童.Ilizarov外固定环有其独特的优势.由于其可调节性强,可以同时矫正成角及短缩畸形。通过术后调节,可以使矫形控制在最为满意的程度【18】,且二期手术取出较为简单。国外学者Park等㈣采用Ilizamv技术.治疗膝内翻取得了良好效果。

3.4.3截骨矫形内固定术该手术方法手术效果立竿见影刚,但

手术创伤大,与前面相比,二期手术取出较为麻烦。

3.4.4膝关节置换术

对于严重的下肢弯曲,骨骺闭合后,可考

虑行膝关节置换术【21】,该手术方法矫形程度大,但手术创伤大、人

工关节存在使用年限等。4小

对于儿童下肢弯曲,不管是膝内翻还是膝外翻,首先应该区分属于生理性还是病理性,生理性『..肢弯曲出现在7岁以内的儿童,通常都是双下肢对称的弯曲,没有疼痛、关节僵硬和其他全身

的表现【41,不需要太过担心,儿童后期发育过程中会得到自发矫

正。如果是病理性因素,则应该首先明确有无用力不当的不良习

惯如过早使用学步车、从事高对抗性运动,若有,先行改正。若下

肢弯曲继续发展,则还应该考虑是否存在内科疾病,若存在,则先

行内科治疗。待内科处理完毕,若膝内翻、膝外翻较轻微,可考虑支具矫形,若较严重,则考虑骨科手术矫形。手术方法多样,对于仍有生长潜力的儿童,首选“8”字钢板,对于骨骺已经闭合的儿

童,则建议采用截骨矫形术,必要时采用膝关节置换术。

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(收稿日期:2013—03—11)

儿童X型腿、O型腿的评估与治疗进展

作者:

作者单位:

刊名:

英文刊名:

年,卷(期):胡祖杰重庆医科大学附属儿童医院骨一科,重庆,400014现代医药卫生Modern Medicine & Health2013,29(10)

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