haihongyuan.com
海量文库 文档专家
全站搜索:
您现在的位置:首页 > 幼儿教育 > 育儿理论经验育儿理论经验

宫颈癌

发布时间:2013-10-09 08:01:17  

(二)子宫颈癌

1 概述 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁妇女的生命.由于近年来对患病妇女基本上做到了早期发现、早期诊断和早期治疗,使子宫颈癌发病率和死亡率明显下降.

2 病因 发病因素目前尚不清楚.

3 正常宫颈上皮生理 宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮共同组成,两者交接部位在子宫颈外口,称为原始鳞-柱交接部或鳞柱交界.但此交接部并非固定不变,大量雌激素可使其外移,形成生理性鳞-柱交接部.在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域称为移行带区.在移行带区形成过程中,其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代.替代的机制有鳞状上皮化生和鳞状上皮化两种.

4 病理改变 子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部间所形成的移行带区.子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌.宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌外观可正常或类似一般宫颈糜烂.随着病程的发展,表现为以下4种类型:外生型(菜花型)、内生型(浸润型)、溃疡型和颈管型.显微镜检结果是:按组织发生学划分主要有鳞癌、腺癌两大类;按癌组织发展的程度,可分为宫颈不典型增生、宫颈原位癌(上皮内癌)和宫颈浸润癌3个阶段.

5 临床表现 接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状.晚期明显症状为阴道流血、排液、疼痛.外生型癌可见宫颈表面有呈息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长,继而向阴道突起,形成菜花状赘生物;合并感染时,表面有灰白色渗出物,触之易出血.内生型则表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状,宫颈表面光滑或有表浅溃疡.晚期病人因癌组织坏死脱落,宫颈表面凹陷性溃疡或被空洞替代,并盖有坏死组织,有恶臭.癌灶浸润阴道壁时,局部见有赘生物,浸润盆腔,形成冰冻骨盆. 6 辅助检查

(1)盆腔检查 通过双合诊或三合诊可见不同型子宫颈癌临床表现中所描述的局部体征.

(2)子宫颈刮片细胞学检查 是普查常用的方法,也是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法.

(3)碘试验后活检、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活体组织检查等协助提高诊断正确率.

7 治疗要点 常用的治疗方法有手术、放疗及化疗等综合应用方案.

8 护理措施 执行医嘱,做好各种治疗配合.同时普及防癌知识,提倡晚婚晚育、少育,开展性卫生教育.有接触性出血和绝经后出血者应及早就医.定期开展防癌普查工作,30岁以上妇女到门诊就诊时应做常规宫颈刮片检查,一般妇女每1~2年普查1次.积极防治宫颈慢性病变,减少或消除致癌因素.

9 健康宣教

(1)注意保持外生殖器卫生,积极防治阴道或子宫的炎症.

(2)预防病毒感染 预防病毒感染应注意锻炼身体,劳逸结合,合理饮食,提高机体免疫力.注意性生活卫生,避免性接触感染.尤其要防治单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒.发生白带增多等妇科症状时,及时就医.

(3)定期进行普查,每1~2年普查1次,30岁以上妇女应定期参加宫颈癌普查,以早发现、早诊断、早治疗.

(4)随访指导:出院后按时随访.

1)随访时间:第1年内第1个月进行第1次随访,以后每2~3个月复查1次.第2年每2~6个月复查1次.3~5年后,每半年复查1次.从第6年开始每年复查1次.出现不适症状应立即就诊.

2)随访内容:包括术后检查,血常规检查和胸部X线检查.术后半年内禁止性生活.

(三)子宫肌瘤

1 概述 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多见于育龄妇女.

2 病因 病因不清,一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关,神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用.

3 病理 多为球形实质性肿瘤,单个或多个,大小不一,常为散在性多个分布.肌瘤外表有假包膜.一般肌瘤呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构.

4 分类 按肌瘤生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤.根据肌瘤与子宫肌层关系不同,可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤.

5 临床表现 多数病人无明显症状,症状的出现与肌瘤生长部位、大小、生长速度及有无并发症有关.

(1)月经改变 为常见症状.常表现为经量增多,经期延长,尤为黏膜下肌瘤明显;其次是肌壁间肌瘤;浆膜下肌瘤很少影响月经.

(2)贫血 继发于月经异常.

(3)下腹包块 可伴有压迫症状.

(4)不孕 肌瘤压迫作用妨碍卵子受精和受精卵着床所致.

(5)疼痛 出现于浆膜下肌瘤出现蒂扭转或妊娠期发生子宫肌瘤红色变性时.

6 辅助检查 妇科检查见子宫呈现不规则或均匀增大、质硬.B超等检查可协助诊断.

7 治疗要点 依据肌瘤的大小、部位或症状轻重而采取相应的非手术治疗或手术治疗. 8 护理措施

(1)讲解有关疾病知识,增强康复信心.

(2)出血多需住院治疗者,应严密观察并记录其生命体征变化,并做好手术准备工作.巨大肌瘤出现局部压迫症状者,给予对症处理.

(3)护士帮助非手术治疗者明确随访的时间、目的.

(四)子宫内膜癌

1 概述 子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层,以腺癌为主,又称子宫体癌.

2 病因 确切病因不清.长期以来已公认可能与子宫内膜增生过长有关,尤其是缺乏孕激素对抗而长期接受雌激素刺激的情况下,可能导致子宫内膜癌的发生.未婚、少育、未育或家族中有癌症史的妇女,肥胖、高血压、绝经延迟、糖尿病及其他心血管疾病病人发生子宫内膜癌的机会增多. 3 病理 大体解剖可见病变多发生在子宫底部的内膜,以双侧子宫角附近为多见,其次为子宫后壁.就病变的形态和范围而言有弥漫型和局限型两种.显微镜检可有腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、透明细胞癌、浆液性腺癌4种类型.

4 临床表现 主要表现为不规则阴道流血,量一般不多.绝经后病人表现为持续性或间歇性流血;尚未绝经者主诉经量增多,经期延长或经间期出血.少数病人诉阴道排液增多,早期多为浆液性或浆液血性排液,晚期合并感染则有脓性或脓血性排液,有恶臭5 辅助检查

(1)早期病人妇科检查 早期时妇科检查一般无明显异常.随病情发展,妇科检查发现子宫增大,质稍软;晚期偶见癌组织自宫颈口脱出,质脆,触之易出血.合并宫腔积脓者,子宫明显增大,极软.癌灶向周围浸润,子宫固定,在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物.

(2)分段诊断性刮宫 刮取子宫内膜组织是目前早期诊断子宫内膜癌最常用的方法.病理检查结果是确诊子宫内膜癌的依据.

(3)细胞学检查供筛选检查用.宫腔镜检查和B超检查可协助明确诊断.

6 治疗要点 根据病情及病人具体情况选择手术、放射治疗或药物治疗,可单用或综合应用. 7 护理措施

(1)普及防癌知识,提供疾病知识,缓解焦虑.

(2)孕激素治疗的不良反应为水钠潴留、药物性肝炎等,但停药后即好转.

(3)病人完成治疗后应定期随访.随访时间:术后2年内,每3~6个月1次;术后3~5年每6~12个月1次.

重点记忆宫颈癌的早期症状、早期发现及确诊宫颈癌的方法

.年龄分布呈双峰状,35~39岁和60~64岁,平均52.2岁。

宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处,生长方式有外生型(菜花型)、内生型(浸润型)、溃疡型和颈管型四种类型。

病理特点:鳞癌最常见(80%~85%);其次为腺癌(约15%)。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂,随病变发展表现为外生型(菜花型)、内生型(浸润型)、溃疡型和颈管型四种类型。

宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变(CIN)-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN 包括宫颈不典型增生及原位癌。

转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移,晚期可能发生血行转移。

【护理评估】

(一)健康史

1.生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高。

2.与高危男子性接触史

3.病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒。

4.环境因素 经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。

(二)身体状况

1.阴道流血 早期病人可出现接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。

2.阴道排液 白色或血性,稀薄如水样或米泔样,有腥臭。

3.压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿,浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。

4.妇科检查 早期无明显体征,随着病情发展可呈现不同生长类型,晚期病人病灶有时浸润达盆壁,形成冰冻骨盆。

5.子宫颈癌临床分期

0期 原位癌

Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈

Ia期 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌

Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈

Ⅱ期 癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下1/3

Ⅱa期 无子宫旁浸润

Ⅱb期 有宫旁浸润

Ⅲ期 癌灶扩散盆腔和(或)累及阴道下1/3,导致肾盂积水或无功能肾

Ⅳ期 癌组织播散超出骨盆,或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜

(三)心理-社会状况

确诊后病人感到震惊、恐惧,害怕死亡,病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。

(四)辅助检查

1.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色,结果:Ⅰ级正常;Ⅱ级炎症;Ⅲ级可疑癌;Ⅳ级高度可疑癌;Ⅴ级 癌。

2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者, ①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处取组织活检;②碘试验: 识别宫颈病变的危险区,在碘不着色区进行活体组织检查;③阴道镜: 在阴道镜指引下,选择可疑病变部位进行活检,可提高活检阳性率。

(五)处理要点

根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案,以手术和放射治疗为主。

1.手术治疗 适用于Ia~Ⅱa早期的病人。

2.放射治疗 适用于各期病人,尤其是不能耐受手术或晚期病人。

3.综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人,根据情况选择放疗、手术或化疗 综合疗法。

【护理诊断及合作性问题】

1.恐惧 与患癌瘤及害怕死亡有关。

2.慢性疼痛 与癌灶浸润或治疗创伤有关。

3.潜在并发症:排尿障碍、出血、感染等

【护理措施】

1.减轻恐惧心理

关心、陪伴病人,鼓励其宣泄内心感受;用合适的方式与病人沟通,缓解其心理压力,减轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法,可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑,增强信心,积极配合治疗。

2.缓解疼痛

观察病人疼痛的部位、程度及性质,向病人及家属解释疼痛原因,协助病人选择舒 适体位。介绍缓解疼痛的方法,如深呼吸或看书、聊天、做手工等转移注意力;鼓励家 属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛,遵医嘱使用镇痛 药。

3.协助病人手术治疗,促进康复 ①术前准备:手术前3日选用消毒液消毒宫颈及阴道,手术前日晚做清洁灌肠,其余准备同一般腹部手术。②协助手术后康复:宫颈癌的根治手术涉及范围广,病人术后反应较大,除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外,特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅,认真观察引流液的性状及引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后48~72h取出。术后7~14日拔除尿管。拔除尿管前3日开始夹管,每2h开放1次,定时间断放尿,促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后1~2h排尿1次,如不能自行排尿应及时处理。③放射治疗或化疗按相应护理措施执行。

4.健康指导

(1)术后随访 第1年内,出院后1个月首次随访,以后每2~3个月复查1次。第2年每3~6个月复查1次。第3~5年,每半年复查1次。第6年开始,每年复查1次。如有不适随时就诊。

(2)普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的高危因素,积极治疗宫颈炎,提倡晚婚、晚育及少育,开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查的重要性,30岁以上妇女到妇科门诊就诊时,应常规接受宫颈刮片细胞学检查;一般妇女每1~2年复查1次;高危人群每半年接受1次妇科检查;有接触性者出血者,及时就诊,警惕宫颈癌发生。

链接: 据了解,美国得克萨斯州在2007年2月颁布州长令,要求2008年进入六年级的女生都要接种人疱疹病毒(HPV)疫苗,由此引发了激烈的争议。HPV是导致宫颈癌和生殖器湿疣的罪魁祸首,而50%以上的成年男女都感染过HPV,曾有报道80%的性生活较频繁的成年人感染HPV。根据美国疾病控制中心的数据,约有2500万女性(14-59年龄组中的四分之一左右)被至少一种HPV感染。多数情况下,HPV被人自身的免疫系统击败,但是,有相当一部分女性的宫颈癌和生殖器湿疣由HPV引起。特别是低收入女性,不能按期进行妇科检查

尤其易患宫颈癌。美国疾病控制中心推荐接种疫苗的最适宜年龄是11-12岁,9-26岁之间均能接种

宫颈癌疫苗有望国产化2010-04-28

据媒体报道,由厦门大学研发的我国第一支宫颈癌疫苗,日前获得国家药监局一次性颁发的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验批件,一旦顺利通过临床试验,就可以上市销售。这也是继美国两家公司的同类产品后,世界上第三个进入临床试验的宫颈癌疫苗。

宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤,中国每年有近10万新发病例,约占世界新发病例总数的1/5。作为全世界首个可预防癌症的宫颈癌疫苗,疫苗因价格昂贵,一直难以进入我国常规预防接种计划。目前,正在自主研发的国产宫颈癌疫苗已进入临床试验,上市销售后,其价格必将大大低于国外疫苗。

1专家:疫苗并非万能 宫颈癌疫苗国产化的消息是对女性朋友最大的福音。武警湖南省总队医院妇产科主任刘芳表示,宫颈癌疫苗在降低女性宫颈癌发病率方面的作用必定不可小视。然而,世界上没有完美的疫苗,疫苗的作用仅是刺激免疫系统产生特异性的抗体,抵御特定的病原体,预防相应的疾病。但任何一种疫苗都不可能提供完全的保护,女性宫颈癌预防的关键仍是自身的主动防御。

2宫颈癌发病率近年明显上升 近日,中国抗癌协会秘书长张广超教授在出席某抗癌活动时表示:“我国每年新发癌症病例200万人,癌症发病年龄提前了15至20年。35至55岁发病群体比率趋于上升,肺癌以前为40岁以上多发,现在25岁就出现了,乳腺癌提前到20岁。而原来排不上号的宫颈癌,发病率在近4、5年中出现较明显的上升趋势,已进入前12位。”“随着现代生活方式的改变,婚前性行为越来越普遍,婚前性行为的年龄日趋低龄化,这都是宫颈癌不可忽视的诱因。”刘芳主任接听该院健康热线0731-88883318时表示:以前我们都说早婚早育的患者是宫颈癌高发人群,现在应该说成是过早的性行为才更为准确。此外,有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性,都是宫颈癌的高发人群。

3定期体检远离宫颈癌 宫颈癌死亡率极高,往往是女性朋友忽视定期体检所致。不少患者发现时往往已是宫颈癌晚期,错过了最佳的治疗时机。特别是出现不规则出血时,一般已到宫颈癌Ⅱ期了,危险性增大了很多。因此,每年做一次宫颈癌防癌筛查,能大大降低宫颈癌的发生率。宫颈癌在最开始的Ⅰ期状态,通过宫颈癌根治术治愈率可以达到90%以上。刘芳主任指出,凡有三年以上性行为或21岁(特别是18岁)以前有性行为的女性,一定要定期进行宫颈癌的筛查。最好每年做一次妇科体检,尽早发现癌变的发生。

网站首页网站地图 站长统计
All rights reserved Powered by 海文库
copyright ©right 2010-2011。
文档资料库内容来自网络,如有侵犯请联系客服。zhit326@126.com