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幼儿儿童常见病宝典

发布时间:2013-10-17 08:01:46  

儿童常见病护理手册

1.前言

1.1如何判断小孩是否生病了

婴幼儿生病时不见得会告诉大人,父母应保持警觉,注意其平时的外观与行为。如果突然有异常的情况,多半表示孩子生病了。以下是孩子生病时常见的征兆:

? 烦躁不安(尤其在三岁以下)

? 特别疲惫、精神不济(肺炎)

? 特别爱哭闹(婴儿期常见)

? 脸色潮红或苍白(可能是发烧)

? 头疼或耳朵疼(可能是感冒引起的中耳炎)

? 皮疹

? 冒冷汗、寒颤

? 前额发冷或发热

? 胃口变差

? 肚子痛

? 大便的次数或形状有改变

? 小便量减少或增加

? 睡不安稳

一旦有上述的情况,家长首先应该让小孩在家休息并量体温。注意!体温一定要用温度计测量,对医师而言,准确的体温是很重要的数据,不要使用空手道,不可偷懒!

1.2 什么时候应去看医生

在多半的情况下,父母可以相信自己对孩子是否生病的判断,因为你们对孩子平时的习惯、脾气、健康状况最为清楚。但是出现下列情况时,最好去看医生:

刚出生的几个月,婴儿生病不见得会发烧或有特别症状而且变化很快,家长不见得能掌握生病的状况:

? 观察情况后觉得不太放心时

? 急性难忍的腹痛

? 大便、小便或呕吐物中带血时

? 眼睛红肿发炎

? 全身性的红疹

? 喷射性的呕吐

? 呼吸不顺畅、脸色变白或青紫

? 有抽筋现象

? 神智不清、昏睡不醒

? 流血不止(家长必须先施行直接加压止血法)

? 高烧不退并且有上述任一情形时

1.3 小儿用药常识

宝宝生病时,父母都急于治病,不经医生指导,就凭自己一点点医药常识,擅自用药,殊不知这种做法是错误的,甚至是危险的。生活中,用药不当的现象屡有发生。以下是一些用药误区,在这里提醒您引起注意。

? 感冒时忌乱用抗生素

一般人们将抗生素类药统称为“消炎药”,但是消炎药却不等于抗生素。宝宝患感冒的原因,

大多数都是病毒感染,抗生素对病毒根本不起作用。天气变化大时,应给宝宝多吃锌、VC咀嚼片、益生菌冲剂或用板兰根等中成药预防感冒。

? 用药时忌半途而废:

宝宝有炎症时,一些父母在用抗生素类药时,急于见到药效,用一两天不见效果,立刻另换新药。孰不知,这样做的后果只能培养细菌的耐药性。因为无论哪种抗生素,杀灭细菌都有一个时间过程。

? 腹痛时忌乱用止泻药

腹泻是幼儿的常见病,多由胃肠功能不健全、肠道功能紊乱、消化不良、细菌感染及内分泌障碍等原因所引起,感染性腹泻和非感染性腹泻的用药是很不相同的。然而,有些家长发现孩子大全稍有稀薄,就急于盲目应用止泻药。止泻药具有强有力的收敛作用,服用后虽可暂时缓解腹泻症状,但存留于肠道内的有害菌和毒素却不能排出体外,这些有害菌和毒素在肠道内迅速增加,继发多种冷热病,严重威胁幼儿健康。故对幼儿腹泻的治疗绝不能一概而论,应对症治疗。

? 咳嗽时忌乱用止咳药

咳嗽是人体的一种保护性反射,呼吸道内的病菌和痰液均可通过咳嗽而排出体外,起着清洁呼吸道并使其保持通畅的作用。然而,有些年轻父母发现孩子稍有咳嗽,便急于给孩子喂各种止咳药、止咳糖浆,止咳药进入人体后能迅速作用于咳嗽中枢,产生强有力的止咳效果。这种做法虽可暂时缓解咳嗽症状,但它可使大量痰液和病菌堆积于呼吸道内,继发细菌感染,天生时出现胸闷、呼吸困难,甚至引起肺不张、心力衰竭而危及生命所以,在未明确孩子咳嗽原因之前,切莫乱喂止咳药。

? 忌给宝宝用成人药

宝宝体内器官组织尚未发育完善,尤其是肝、肾及神经系统极易受到药物的损害。因此一些成人药不要轻易给宝宝服用。如:氟哌酸类药、复方阿司匹林、复方新诺明等。 ? 忌滥用丙种球蛋白

有人把丙种球蛋白当成补药,其实丙种球蛋白主要用途是预防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰质炎,对其他传染病的防治效果不可靠。由于两种球蛋白是用人血或胎盘制成,滥用可能出现荨麻疹等副作用,所以不能把它当成补药滥用。

? 煎汤药时不宜多加水

汤药性苦,孩子一般不肯接受汤药,因此药量必须少而精。煎时要少加水,煎药时间略长一些,煎得浓稠量少,便于喂药。

? 服中药时不宜滥放糖

中医学讲究药与食同源,所有的食物均可按四气五味来分类。红糖性温,可以祛寒;白糖性凉,可以败火。服中药时先了解药物的性状。

? 服西药时忌用果汁

果汁中含有酸性物质,能使药物提前分解,或使药衣提前溶化,不得肠胃的吸收。而一些碱性药品更不能用果汁送服,因为二者中的酸碱中和会使药效大减。

? 忌用茶水和牛奶服药

因为茶叶中含有咖啡因、茶碱、鞣酸、硅酸等,如与药中万分发生反应,会使药物失效或产生不良后果。牛奶中含蛋白质、脂肪酸较多,可在药片周围形成一层薄膜将药物包裹起来,从而影响机体对药物的吸收。

1.4 儿童计划免疫

孩子出生后6个月以内具有来自母体的抗体,一般不易患传染病。6个月后,孩子体内来自母体的抗体逐渐消失,自己产生的抗体很少,所以这时抵抗力很差,患传染病的可能性很大,

若不进行预防接种,一旦染上冷热病会严重危害孩子的健康,甚至造成终身残疾和死亡。因此,要按期进行预防接种。

出生后第一年应按顺序进行计划免疫,请注意按时带孩子接种。

孩子进行预防接种后,身体受到了外来抗源刺激,会产生免疫反应这反应是难免的,也是有益的。如果接种后发热在38℃以下,一般不需要作任何处理,过1-2天会自然恢复正常。

2. 呼吸道疾病

2.1 发烧

2.1.1 引起发烧的原因

主要的症状 可能的病因

发烧同时流鼻涕 感冒

咽喉痛 咽喉炎、扁桃体炎

持续发烧39℃,白眼珠充血,有眼屎 结膜炎

在高温场所发烧同时,筋疲力尽 中暑

半边脸到脖子肿胀 腮腺炎

耳朵流水,情绪不稳 中耳炎

咳嗽得喘不过气,鼻翼煽动、呼吸困难 肺炎

尿的次数多,血尿 尿路感染

呕吐、抽风、前囟门突起 脑膜炎

发烧同时,抽筋 高热惊厥

2.1.2 发烧的护理

? 衣着

包婴儿不要太紧,穿衣服不要太厚。当发高烧而身体发烫时,衣着可比平时稍微少一点,只是当孩子觉得冷,手脚凉的时候,可稍微多穿一层。刚开始退烧时可能会出汗,如果出汗较多,要及时换衣服,保持干爽。

? 降温

只让孩子身体凉快并不能退烧,但可以让孩子感觉舒服点。可以用冰、湿毛巾给孩子擦身体,若用酒精,需兑等量水稀释。擦浴时可以擦孩子手、足、额头及有大血管搏动处,而颜面、胸口禁止用酒精擦洗。室内温度如超过35℃,可使用空调,但温度不得低于28℃,且空调出风口或风扇不得正对孩子。

? 食物

发烧时会感觉口渴,且身体也容易排出水分,应及时给孩子补充水份及富含水分的食物。

2.1.3 需要退烧药吗?

发热的原因很复杂,是一种疾病的症状而非疾病本身。也许是普通感冒、扁桃体发炎,也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病。最重要的及时就诊,找出病因,针对发烧的病因进行治疗。在没有查出病因前,滥用解热止痛药,会掩盖病情,妨碍正确诊断,耽误治疗。特别是幼儿高热时,如果使用解热止痛药不当,还会引起出汗增多、体温突然下降而发生虚脱。

2.2 咳嗽

2.2.1 引起咳嗽的原因

主要的症状 可能的病因

伴随发烧、流鼻涕 感冒、咽喉炎、扁桃体炎

感冒后持续咳嗽 支气管炎

晚上咽喉出现异常情况,咳嗽加重 喘息性支气管炎

虽不发烧,但呼吸困难,每次呼吸肋间陷下 支气管炎、哮喘

发烧并伴有呼吸困难 毛细支气管炎

呼吸困难,咳声似狗吠 急性喉炎

发烧、脸色难看、呼吸困难 肺炎

突然剧烈咳嗽、呼吸困难、脸色不好 可能误吞异物

2.2.2 咳嗽的家庭护理

? 室内环境

不要扬起灰尘,不要在婴儿房内吸烟,打扫卫生可以用湿布轻擦或拖布拖地,空调使用前要清洁干净。室内温度保持相对稳定,因为当室温突然变化时,咳嗽或咽部异样感会加重。加大室内湿度,可使用加湿器,或在室内悬挂湿毛巾、放置水盆。

? 咳嗽发作

咳嗽剧烈发作时,应抬起上身坐立,或在被子下垫一些毛巾,让孩子感觉舒服。并轻拍背部,帮助痰液排出。

? 食物

当痰堵住喉咙时,可给孩子喝凉开水或果汁,少量多次,有助于化痰。咳嗽而伴有呕吐时,可选择易消化的食物给孩子吃。

2.3 感冒

感冒又称上感,即急性上呼吸道感染,是小儿常见病。据统计,婴幼儿每年感冒次数高达4-6次,尤其是刚上幼儿园时。宝宝的感冒大多由病毒引起。宝宝断奶后,从母体继承的抗体开始减弱,而本身的免疫功能尚未建立,呼吸道分泌的sIgA的量很少,不能保护呼吸道粘膜免受细菌、病毒侵袭,加上幼儿园复杂的环境,使宝宝易患感冒。

2.3.1 感冒的分类

2.3.2 感冒的家庭护理

? 仔细观察

每日仔细观察宝宝全身有无皮疹;腋下、大腿根部淋巴结有无肿大;眼神是否发呆;全身有无出血点;有无腹泻等。因为有些疾病,如手足口病、猩红热、秋季腹泻早期症状和感冒非常相似。

若感冒后迟迟不能恢复,且症状加重,出现咳嗽、气紧,有想到病情有无加重或出现并发症。6个月~3岁小儿感冒,还要警惕高热惊厥。

感冒本身是病毒引起,但感冒后抵抗力下降、病菌可能乘机而入,激发细菌感染。感染可以由下呼吸道向下蔓延,也可能随血液循环向全身扩散,引发败血症或其他化脓性疾病。此外,还可能引起免疫疾病,如风湿热、急性肾炎等。因此应注意:

中耳炎:高烧不退、耳朵痛、幼儿烦躁、搔抓耳朵

鼻窦炎:流鼻涕超过十天无改善、且有黄绿色浓鼻涕、严重鼻塞、头痛

肺炎:高烧不退、呼吸困难、咳嗽加剧、食欲减退

脑膜炎:颈部僵硬、剧烈疼痛、呕吐、发烧、怕光、甚至意识不清

? 充分休息

孩子年龄越小,越需要充分休息,待症状消失后才能恢复自由活动,有时,宝宝即使生病,也不一定会乖乖休息,反而会缠着妈妈。这表明孩子还有力气,妈妈不必为此担心。病儿休息期间,保持居室温度适宜、空气新鲜、湿润,禁烟。

? 鼻塞流涕

吃奶前,妈妈可用热毛巾替宝宝敷鼻子或轻揉鼻子,使鼻涕容易流出。吃奶时,可以休息一会,脸侧发,让朝上一边的鼻孔鼻塞情况消失。粘稠的鼻涕,可以用吸鼻器吸出来。假如只是鼻塞、没有发烧咳嗽其他症状,妈妈可以给宝宝洗个热水澡,湿气可以让鼻子畅通。 ? 按时服药

就算退热,也不表示宝宝会马上好转,还是会有流鼻涕或咳嗽等其他症状。此时,宝宝的抵抗力仍很虚弱,若有咳嗽,要继续治疗。

2.2.2 咳嗽的家庭护理

感冒发烧的孩子食欲往往不好,可以将进食安排在孩子退热后体温接近正常的时候,这时孩子稍感舒适,可以进食一些食物,如流质的稀粥、面条等。喂奶的孩子应减少次数,避免出现吐泻等消化不良的症状。

2.3.3 感冒的预防

反复感冒的孩子大多体质较差,免疫功能低下。可采取以下措施,提高孩子抵抗力。 ? 尽量母乳喂养

至少要让宝宝吃三个月的母乳,母乳是孩子最理想的食物,尤其是分娩初期的初乳,有丰富的抗体和微量元素,有助于预防呼吸道感染和肠胃道感染,应鼓励母乳喂养。

? 按时预防接种

及时接种麻疹、百日咳、风疹等预防针,可提高孩子对这些呼吸道传染病的抵抗能力。 ? 减少病原接触机会

冬、春等呼吸道疾病高发季节,注意增减衣服,尽量不带孩子去人员众多的公共场所,减少接触病原菌的机会。若家里人感冒,避免接触,并注意家中通风换气。

? 增加营养

多吃富含优质蛋白质、维生素的食品。

2.4 扁桃体炎

咽后有两个扁桃体,出生时很小,青春期后逐渐增大,在孩子6、7岁时,扁桃体最大,青春期后逐渐萎缩,却不会消失。

刚入学的儿童,扁桃体很大,当呼吸道开始受到各种感染源侵袭时,扁桃体发挥了阻挡感染侵入的功能。

扁桃体炎是因为细菌感染或病毒感染而造成,扁桃体炎经常发作的孩子,通常会在7岁后逐渐减少,这是因为他对造成疾病大的感染源已经形成抵抗力。

2.4.1 扁桃体炎的症状

吞咽困难、发热;咽部炎症造成的刺激可能使孩子呕吐。颈部或颔下淋巴结可能会肿大,摸之有触痛感。用棉签或茶匙柄压住舌头,在光线下或用手电筒照射咽喉,会看到咽部两侧各有一个凸凹不平的扁桃体。若扁桃体肿大到遮挡了咽喉开口处;或扁桃体上有白色的脓点;或因咽喉肿痛、发热、不思饮食超过24小时,就应及时就医。

2.4.2 扁桃体炎的护理

病儿应留在家中,但不一定要卧床休养,房间应保持温暖不要过热。大量饮水通常可缓解症状,年龄较大的患儿每日饮水至少应在500ml以上,适当给孩子吃冰淇淋等冷冻甜食是无害的,可以让孩子咽部凉一些。如果怀疑是链球菌感染引起的扁桃体炎,医生会给予抗

生素。虽然扁桃体炎的症状会在数日内消失,但一定要治疗彻底,防治并发症出现。

2.4.3 什么情况下可以将扁桃体切除

什么情况下可以将扁桃体切除,是一个有争议的问题。因为扁桃体中有较多的淋巴细胞,具有免疫功能。在以下情况时,可以考虑手术切除:

? 慢性扁桃体炎反复发作

? 有扁桃体周围脓肿病史

? 扁桃体过度肥大、妨碍吞咽、呼吸、营养吸收者

? 风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病,怀疑扁桃体为病灶者

? 白喉带菌,经保守治疗无效者

? 不明原因长期低热,而扁桃体又有炎症者

? 各种扁桃体良性肿瘤

手术禁忌症

? 5周岁以后适宜

? 急性扁桃体炎发作时,一般不适宜手术。须等炎症消退后2-4周方可手术

? 风湿热、肾炎等全身症状未得到控制时不宜手术

? 脊髓灰质炎及流感期不宜手术

2.5 肺炎

2.5.1 肺炎的症状

病毒性肺炎最初的症状和感冒相似,宝宝会持续高热3-4天,且咳嗽和流鼻涕的症状会持续加重,宝宝呼吸急促,每次呼吸胸部都向下凹陷。因此,若怀疑不像感冒,要尽快就诊,即使只是轻微咳嗽、流鼻涕、发烧啊,若咳嗽中含痰的情况日趋严重,发烧持续4天也不退,感冒可能已经转化为肺炎了,必须再次就诊。

细菌性肺炎会发烧一两天,因痰堵住喉咙,会使宝宝呼吸困难,加上肺部化脓,也会影响呼吸。

肺炎也不一定都有发烧症状,一旦咳嗽和脓痰不断时应及时就诊。

一般,医生都是以发烧程度、胸肺听诊、X光检查来判断病情。

2.5.1 肺炎的护理

治疗上,应根据病因,选择适当的抗菌药物来控制感染。除此以外,护理上应注意: ? 安静休息

轻度肺炎的宝宝可以在家中休养,为避免消耗体力,必须安静休息。若宝宝不愿躺在床上,也无须勉强。可以让宝宝玩轻巧的玩具来缓和情绪。

? 补充水份

即使宝宝没有食欲,仍需补充水份。若宝宝连水都无法下咽,应请医生治疗。当宝宝食欲恢复后,可喂食他爱吃的奶类或固体食物,充足的营养有助于病情的恢复。

? 清除鼻涕

可用吸鼻器帮宝宝清除鼻涕,若鼻涕太多,会倒流进喉咙引起咳嗽。因此应及时清除。

2.5.3 如何判断小儿肺炎

据统计,我国每年有30万左右5岁以下的儿童死于肺炎。小儿肺炎起病急、病情重、进展快、是威胁小儿健康乃至生命的主要疾病。发烧和咳嗽是肺炎最常见的症状,但并不是必备症状。对于一般的肺炎,家长可以从以下四看一数入手:

? 一看发热

小儿肺炎大多发热,且多在38℃以上,并持续2-3天以上不退。

? 二看咳喘、呼吸是否困难

感冒和支气管炎引起的咳喘多呈阵发性,一般不会引起呼吸困难。若咳喘加重、鼻翼煽动、口唇发青、胸部凹陷,则要考虑肺炎,且症状较重。

? 三看饮食

肺炎时,宝宝食欲会明显下降,不喝奶,或一吃东西就哭闹不安。

? 四看精神

若发烧同时精神不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹、昏睡、抽风,则说明孩子病得较重,肺炎可能性较大。

? 五数呼吸次数

孩子安静时,数肺部起伏呼吸数,2—12个月孩子每分钟50次以上,1-5岁孩子每分钟40次以上,则可能是肺炎。若患儿具备以上大部分特征,则可能是小儿肺炎,须及时就诊。

2.6 哮喘

哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等反应为主的慢性气道炎症性疾病。其气道具有对刺激物的高反应,当受到刺激时,由于气道内壁肿胀、粘液分泌增多、平滑肌收缩等,使管腔狭窄、发生胸闷、气短、呼吸费力、喘息等症状。

2.6.1 哮喘的病因

? 家族遗传史

? 运动过激

剧烈运动时,由于气体短时间从肺泡经气道呼出,并损失了大量水分,导致反射性支气管痉挛而哮喘。

? 非抗原性物质

如蚊香、烟火、汽油、油漆等味道,可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢,反射性引起咳嗽和刺激迷走神经而引起支气管痉挛引发哮喘。

? 呼吸道感染

尤其是病毒感染,是诱发小儿哮喘的主要原因。

? 其他因素

尘螨、真菌、牛奶、花粉、羽毛、兽毛等接触;情绪改变、大哭大笑、神经紧张、恐惧等引发哮喘。

2.6.2 哮喘症状

常有喷嚏、流鼻涕、鼻痒、喉痒、咳嗽等症状。可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。多次屡发的呼吸困难、伴有喘鸣音并以夜间为重,严重的可有肺气肿或肺功能不全。

2.6.3 如何预防护理哮喘

有关专家指出,防治儿童哮喘病,主要是抓住“四早”,即早发现、早诊断、早治疗、早预防。哮喘儿童中70%在3岁 前起病,其中50%在出生后第一年出现喘息症状。成人哮喘多起病于儿童期,因未规范合理治疗,使病情反复发作,迁延不愈。所以哮喘病防治,重在早发现、早治疗。一旦诊断为哮喘,就要找专科医生进行正规治疗。

在护理方面,应做到以下几点:

? 提倡母乳喂养

消化道、呼吸道粘膜分泌的免疫球蛋白能阻断引起变态反应的物质的吸收。母乳喂养不但能补充分泌型sIgA,而且能减少容易过敏的物质摄入。

? 环境

室内清洁通风,家具不要摆的太满;花粉季节减少外出活动;限制运动量,避免过度劳累和精神刺激。

? 饮食

六不过原则:不宜过咸、过甜、过腻、过辛辣、过饱、过食易过敏食物

? 药物

哮喘经常发作的小儿,家中要有常备药,氨茶碱、喘乐宁等。掌握雾化吸入技术。

3.胃肠道疾病

3.1 婴儿腹泻

婴儿腹泻,是指2岁以下婴幼儿由于各种原因引起的,以腹泻为主的胃肠道紊乱的一些病征。其中喂养不当是引起婴儿腹泻的常见病因之一。如过早地喂食大量淀粉或糕饼、豆粉等食品,尤其对3个月以内的婴儿很容易引起腹泻。气候变化过快,温差过大,受凉后导致肠蠕动增强,或气温过高,消化酶分泌减少,均可引起腹泻。某些过敏体质的婴儿,外表虚胖,常有湿疹,较易发生腹泻。此外,婴儿和成人一样,细菌及病毒感染也是常见的病因。致病菌有大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎菌及沙门菌等。病毒则以轮状病毒、腺病毒、诺瓦克病毒为多见。其他如霉菌性肠炎,可发生于营养不良、长期应用肾上腺皮质激素或广谱抗生素后。还有如肠梨形鞭毛虫感染,偶尔也可引起腹泻。

3.2.1 引起腹泻的原因

造成婴幼儿腹泻的原因很多,主要有以下几种情况:

? 致病菌和病毒

这种叫肠炎。细菌引起的有痢疾和致病性大肠杆菌肠炎,病毒引起的为病毒性肠炎,其病原主要为肠道病毒。还有一种近几年来发现的轮状病毒,因其形态似车轮,因此而得名。致病性大肠杆菌感染在夏季,所以也称夏季腹泻。病毒性肠炎多见于秋季,故也称秋季腹泻。这类腹泻也称感染性肠炎或感染性腹泻。

? 饮食质量问题

吃了不新鲜或变质的牛奶或其他食物,常常又吐又拉,称为急性胃肠炎。因为食物的量或质超过了婴幼儿胃肠道消化功能的承受能力,以致负担过重引起腹泻的叫消化不良,也即中医所说的“伤食泻”。

? 其他

胃肠道以外的其他系统有病时,如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿系统感染等引起腹泻者,称为肠道外消化不良。因食量不足引起的腹泻叫饥饿性腹泻。在正常情况下大便次数增多的称生理性腹泻

3.2.2 脱水及防治

小儿腹泻常有脱水的症状,脱水是指患儿较快地消瘦、体重减轻,精神萎靡,皮肤苍白甚至发灰、弹性差,前囟和眼窝下陷,粘膜干燥,腹部凹陷,脉细数,血压降低和尿量减少甚至无尿。防治措施:

? 米汤加盐溶液

配制方法:米汤500ml(1斤装酒瓶)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半);或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮2~3分钟。 预防脱水:先给20~40ml/kg,少量多服,4小时内服完,以后随时口服,能喝多少给多少。

? 糖盐水

配制方法:白开水500ml(1斤装酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)。剂量服法同上。

? 口服补液盐(ORS)溶液

(新生儿慎用),年龄<2岁,每天应提供ORS液 500ml;年龄2~10岁,每天应提供ORS液 1000ml;年龄>10岁,ORS液能喝多少给多少,每天应提供ORS液 2000ml。宜少量多次喂服,2岁以下的患儿每1~2分钟喂1小勺约5ml;大一点的患儿可以用杯子直接喝。如

果患儿呕吐,停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每2~3分钟喂一勺);若ORS液用完之后腹泻还不停止,则喂患儿一些上述原则中所提到的液体或看医生。

3.2 呕吐

3.2.1 引起呕吐的原因

主要的症状 可能的病因

并发打喷嚏、咳嗽 感冒

并发腹泻、发烧 急性肠胃炎、

伴有水样腹泻 婴儿腹泻

出生第二周开始,激烈呕吐 肥厚性幽门狭窄症

喂奶后经常呕吐 贲门松弛症

一阵阵哭闹,便血 肠套叠

意识不清,持续呕吐 脑炎、急性脑病

前囟门肿胀、情绪不好,头痛 脑膜炎

猛烈撞击头部后,持续呕吐 颅内出血

反复剧烈呕吐或持续时间超过24小时 癫痫、抽搐

精神不振或严重易怒 铅中毒

3.2.2 预防宝宝呕吐的方法

婴幼儿最常见的呕吐是吐奶,月龄越小,越容易吐奶。因为婴儿胃的构造和大人相比,是直条或水平位,而且胃入口的肌肉不紧绷,进入胃里的东西容易倒流出来。而成人的胃是英文字母J一样呈曲线形。所以进入宝宝胃里的食物很容易倒流,引起呕吐、吐奶。 ? 适量喂食,切勿过多。

? 少量多餐,以减少胃部所承受的压力。

? 每次喂奶中及喂奶后,让宝宝竖直趴在大人肩上,轻拍宝宝背部,这个动作可将吞入胃中的空气排出,以减少胃的压力。

? 喂奶时不要太急、太快,中间应暂停片刻,以便宝宝的呼吸更顺畅。

? 奶瓶开孔要适中,开孔太小则需要大力吸吮,空气容易由嘴角处吸入口腔再进入胃中;开孔太大则容易被奶水淹住咽喉,阻碍呼吸气管的通路。

? 在喂食完毕后,不要让宝宝马上平躺,先把上半身挺直坐一会儿,并轻拍其背部。在躺下时,也应将宝宝上半身垫高一些,最好是右侧卧,这样胃中的食物不易流出。 ? 在喂食之后,不要让宝宝有激动的情绪,也不要随意摇动或晃动宝宝。

3.2.3 呕吐后的护理

? 维持呼吸道畅通

宝宝呕吐厉害时,呕吐物可能从鼻腔喷出,妈妈应立即将鼻腔中的异物清除,保持呼吸道畅通。若呕吐发生在宝宝竖立或卧床时,可以先让他的身体向前倾或维持侧卧的姿势,让呕吐物易于流出,不致让宝宝吸入,以免造成窒息或吸入性肺炎。

? 保持清洁

呕吐之后,会有一些胃酸及未消化的食物残留在口腔中,难闻的味道会使宝宝不舒适而更想呕吐。较小的宝宝,父母可以湿纱布蘸温水来清洁口腔,而较大的宝宝,可以用温开水漱口,以保持口腔清洁。

? 短暂禁食

往往父母因为看到小孩呕吐,就担心孩子体内养分缺乏,所以呕吐后就急着喂食,结果又引起第二波的呕吐(可能吐出来的比吃进去的还多)。其实,呕吐后的处理应是先暂时禁食4~6小时,包括开水、牛奶等。若宝宝吵着要喝水,可以将棉花棒蘸水湿润口腔,大宝宝则可以给予棒棒糖。当症状改善,宝宝较舒适时,再给予多次少量的电解质液。若无明显恶心、呕吐、腹胀情形,可再给予清淡食物(如稀饭、干饭、面包、馒头),但应避免奶制品、油腻饮食(这类食物会引起胃胀或恶心感)两三天。

3.3 腹痛

3.3.1 引起腹痛的原因

主要的症状 可能的病因

数日没有大便,肚子胀痛,没有食欲 便秘

自幼便秘,经常呕吐,情绪不好,哭得厉害 先天性巨结肠

面色苍白或带黄,阵发性,疼时打滚,呕吐 胆道蛔虫

哭一会,停一会,间隔5-10分钟。反复出现,大便带血 肠套叠

伴随发烧、腹泻、呕吐 感冒,急性肠胃炎

一阵阵哭闹,便血 肠套叠

3.3.2 腹痛的症状表现

小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现

? 新生儿机体反应差,虽有严重的腹内脏器病变,但往往不表现腹痛,而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。

? 婴幼儿多无自述腹痛能力,更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程,仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛,如阵发性或持续性的哭吵,两下肢蜷曲,烦躁不安,面色苍白,出汗,拒食甚或精神萎靡。

? 较大幼儿腹痛时常哭闹或转辗不安,双下肢向腹部屈曲,并以手护腹部,而对腹痛性质、经过常常描述不确切,定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断,则有赖于医生详询病史,耐心观察腹痛情况,仔细全面地进行检查,方能及时作出正确的诊断和处理。

3.3.3 非疾病性儿童腹痛——生长性肠痉挛

儿童腹痛也可能是胃肠生长痛,胃肠生长痛是一种正常的生理现象,多见于3—12岁处于生长发育期的儿童。判断孩子是否是胃肠生长痛,父母可做如下观察:在一段时间内反复发作,每次疼痛时间较短,一般不超过10分钟,疼痛发作次数因儿童而异,有的每天数次,有的每小时数次。疼痛部位以脐周为主,其次是上腹痛。疼痛无一定规律性,疼痛程度也不一致,轻的仅为腹部不舒适感,重则表现为肠绞痛,可见儿童疼痛难忍,面色发青或发白,甚至恶心呕吐,还可听到“咕噜咕噜”的肠鸣音。一般情况下,疼痛可很快缓解,缓解后儿童的精神状态、饮食玩乐恢复如常。

胃肠生长痛是由于儿童生长发育快,机体的血液供给发生一时性的不足,肠道在暂时缺血状态下,出现痉挛性收缩,引起疼痛;也可因植物神经功能紊乱,导致肠壁神经兴奋与抑制作用不协调,肠管平滑肌强烈收缩而引起疼痛,所以医学上又称之为儿童“肠痉挛”。 儿童胃肠生长痛是一种正常的生理现象,一般无需治疗。疼痛时可热敷、按摩腹部,或按揉足三里穴,对解除疼痛有一定帮助。此外,儿童受凉、过食生冷食物,也常可诱发腹痛。所以家长必须严格控制儿童的饮食,特别是要少吃冷饮,睡觉时注意不让肚子受凉。

3.4 便秘

3.4.1 宝宝便秘早知道

宝宝是否便秘,不能只依据排便频率为标准,而是要对宝宝大便的质和量进行总体观察,并

且要看对宝宝的健康状况有无影响。每个宝宝各自身体状况不同,因而每日正常排便次数也有差别。例如,完全食母乳的宝宝每日排便次数可能较多,用牛奶及其他代乳品喂养的宝宝则可能每日排便1次或2~3日1次,只要性状及量均正常,宝宝又无其他不适,就是正常的。

但如果宝宝出现以下情况,那就要考虑宝宝是不是出现便秘了。

大便量少、干燥。大便难排出,排便时有痛感、腹部胀满、疼痛。食欲减退。

3.4.2 宝宝便秘原因

宝宝便秘是一种较常见的症状,根据引起便秘的不同原因可分两大类,一类属功能性便秘,这类便秘较多见,经过饮食、生活作息等的调理可以痊愈。另一类则是先天性肠道畸形导致的便秘,这种便秘通过一般调理是不能痊愈的,必须经外科手术矫治才可彻底治愈。绝大多数的宝宝便秘都属功能性。

? 饮食不当

功能性便秘与饮食的关系最为密切。宝宝饮食过细,纤维素摄入不足,对肠壁刺激不够容易导致便秘;高蛋白摄入过量,容易使肠发酵菌相对减少而影响发酵,进而使大便干燥致密;饮食量不足时,由于肠道内残渣较少,腹肌、肠肌张力不足、蠕动无力,也容易引起便秘。

? 大便不规律

由于排便时间不规律且缺乏相关训练,没有形成排便反射,有时虽有排便的感觉,但由于贪玩或其他事情干扰,宝宝可能会有意识地抑制便意,时间一长,肠内排便反射的敏感度降低,大便堆积于肠内,水分被吸收,大便变得干燥,因而不易排出,就形成了所谓的习惯性便秘。

? 先天性生理及解剖缺陷

有些宝宝出现便秘是由于患有某些先天性疾病,如肠狭窄、肠梗阻、直肠或肛门狭窄、幽门痉挛、先天性幽门狭窄、先天性巨结肠等均可引起便秘。

? 精神因素

另外,有一些精神上的刺激因素也可引起宝宝出现便秘现象,如生活环境的改变,或者因肛周病变(如肛裂)引起排便疼痛而使孩子惧怕排便,这些都可能导致宝宝出现短期的便秘。

3.4.3 宝宝喂养方式和便秘

? 吃母乳也便秘

吃母乳便秘的宝贝很少见,但仍有可能发生,主要有以下原因:

原因1:母乳不足

如果母亲乳汁不足,宝贝总是处在吃不饱的半饥饿状态,宝贝可能二三天才大便一次。除大便次数少外,还有母乳不足的表现,例如,吃奶时间长于20分钟、吃后无满足感、体重增长缓慢、睡不踏实等等。

对策:及时补充配方奶粉,宝宝的情况会马上好转。

原因2:母乳蛋白质含量过高

母亲的饮食情况,直接影响着母乳的质量,如果母亲顿顿喝猪蹄汤、鸡汤等富含蛋白质的汤类,乳汁中的蛋白质就会过多,婴儿吃后,大便偏碱性,表现为硬而干,不易排出。 对策:妈妈要保证饮食均衡,多吃蔬菜、水果、粗粮,多喝水或粥,汤要适量,饮食不要太过油腻。

? 人工喂养易便秘

喂配方奶粉的宝贝,特别容易出现便秘,主要原因有以下两点:

原因1:奶粉不易消化

奶粉的原料是牛奶,牛奶中含酪蛋白多,钙盐含量也较高,在胃酸的作用下容易结成块,不易消化。

对策:配方奶粉要按照说明冲调,不要冲调过浓;两顿奶间给宝宝喝些水或果汁(如橙子半个挤汁,加等量温水);在奶中加一勺糖也能有效缓解便秘。

原因2:宝宝肠胃不适应

配方奶粉是由牛奶为原料制作而成,其中添加了各种营养素,有些宝宝的肠胃不适应某种奶粉,以至于喝了特定品牌的奶粉后就便不出来。这一般与宝贝的肠胃有关,每个宝宝的体质是不一样的。有些宝宝吃国外品牌的奶粉不适应,但喝国产品牌的奶粉就没问题。 对策:试着更换其他品牌的奶粉;此外,添加双歧杆菌的奶粉有助于防止宝宝便秘,妈妈在购买时,不妨选购这样的奶粉。

3.4.4 如何防治宝宝便秘

? 均衡膳食

宝宝的饮食一定要均衡,不能偏食,五谷杂粮以及各种水果蔬菜都应该均衡摄入,小宝宝则可以吃一些果泥、菜泥,或喝些果蔬汁,以增加肠道内的纤维素,促进胃肠蠕动,通畅排便。

? 定时排便

训练宝宝养成定时排便的好习惯。一般来说,宝宝3个月左右,父母就可以帮助他逐渐形成定时排便的习惯了。从3个月开始,每天早晨喂奶后,父母就可以帮助宝宝定时坐盆,注意室内温度以及便盆的舒适度,以使宝宝对坐盆不产生厌烦或不适感。

? 保证活动量

运动量不够有时也容易导致排便不畅。因此,要保证宝宝每日有一定的活动量。 腹部按摩 对于还不能独立行走、爬行的小宝宝,父母要多抱抱他,或适当揉揉他的小肚子,而不要长时间把宝宝独自放在摇篮里。

? 适合便秘宝宝的口服药

适合婴幼儿服用的治疗便秘的口服药有合生元、妈咪爱、整肠生、金双岐片、四磨汤口服液、小儿七星茶等。

? 按摩法

手掌向下,平放在宝宝脐部,按顺时针方向轻轻推揉。这不仅可以加快宝宝肠道蠕动进而促进排便,并且有助于消化。

? 开塞露法

可用开塞露、甘油栓或肥皂削成长约3厘米、铅笔粗细的圆锥形肥皂条插入宝宝肛门内。尽量让开塞剂在肛门内多停留一段时间,以达到充分刺激畅道蠕动的作用。

如果以上方法均不奏效,应及时带宝宝到医院就诊,检查是否是由于其他疾病而引起便秘。

4.皮肤疾病

4.1 婴儿湿疹

婴儿湿疹中医称“奶癣”,又名”胎敛疮”,是婴幼儿期最常见的皮肤病,多为满月后方发病。惯发于头面部,其他地方也可被波及。皮疹表现与急性或亚急性湿疹相同,时作时休,容易复发。剧痒难忍,故夜间哭闹、燥动不安。常伴有胃肠道症状,如腹泻等。婴儿湿疹发病形式有两种,最常见的一种是婴儿头部黄色油性结痂(乳痂),其周围皮肤变红,痒,逐渐湿润,向颜面、颈部、甚至向下扩散(也称脂溢性湿疹)。另一种是颊、额部出现红色痒疹,逐渐向上下扩散。无论哪一种类型,疹子都很痒。影响睡眠。搔抓后引起细菌感染,产生“水疤疹”。

发展下去会出现淋巴结肿大发热。

4.1.1 引起湿疹的原因

婴儿湿疹最早见于1-3个月婴儿,初生儿湿疹又称为新生儿湿疹。有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。婴儿湿疹是一种常见的、多发的、反复发作的皮肤炎症。其起因多与遗传和外界诱因有关。

? 直接病因:

引起宝宝湿疹病因是复杂的,其中过敏因素是最主要的,所以有过敏体质家族史(如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏和药物过敏等)的宝宝就容易发生湿疹。如果孩子的父母均是过敏体质,那么孩子有70%的可能是过敏体质;如果父母中的一方属过敏体质,孩子仍有50%成为过敏体质的可能性。

? 诱发因素

得了湿疹的宝宝,许多物质又会诱发或加重湿疹症状,如食物中蛋白质,尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳,接触化学物品(护肤品、洗浴用品、清洁剂等)、毛制品、化纤物品、植物(各种植物花粉)、动物皮革及羽毛、发生感染(病毒感染、细菌感染等)、日光照射、环境温度高或穿着太暖、寒冷等,都可以刺激宝宝的湿疹反复发生或加重。有一种特殊类型的小儿湿疹,好发生在孩子的肛门周围,常伴有蛲虫感染,称为蛲虫湿疹。

? 婴儿内因

婴儿容易发生湿疹还有本身的因素,是因为婴儿的皮肤角质层比较薄,毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多,对各种刺激因素较敏感,所以叫婴儿湿疹。

4.1.2 湿疹及防治

婴儿湿疹的病变大多发生在面颊、额部、眉间和头部,严重时躯干四肢也有。初期仅见面颊痱子样皮疹或有水疱样疹(医学上称丘疹、疱疹),分布密集,随后愈合成片状红斑。湿疹常为对称性分布。根据临床表现分为干燥型、脂溢型和渗出型。

? 干燥型

湿疹表现为在红色丘疹,可有皮肤红肿,丘疹上有糠皮样脱屑和干性节痂现象,很痒,擦之皮肤樱红脱屑,多发生于先天不足,后天失养或早产,人工喂养等婴儿。

? 脂溢型

湿疹表现为皮肤潮红,小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上,以后结成较厚的黄色痂皮,不易除去,以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见,但痒感不太明显。

? 渗出型

红色皮疹间有水疮和红斑,可有皮肤组织肿胀现象,很痒,抓挠后有黄色浆液渗出或出血,皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延,并容易继发皮肤感染。严重者连成片,眼面除两眼外,几乎健康的皮肤均可出现,肤色鲜红灼热,有腥气,多见于肥胖,或饮食过量高糖、高蛋白质及渗出体质的婴儿。

无论哪种类型均有瘙痒,哭闹少寐,日久饮食减少、消化不良,腹泻、哮喘等病反复发生,甚至影响生长发育。

4.1.3 婴儿湿疹喂养方面的护理

? 母乳喂养可以减轻湿疹的程度

蛋白类辅食应该晚一些添加,如鸡蛋、鱼、虾类,一般宝宝从4个月开始逐渐添加,而有湿疹的宝宝,建议晚1~2个月添加,且添加的速度要慢。宝宝的饮食尽可能是新鲜的,避免让宝宝吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等食品。 如果已经发现某种食物因

食用出现湿疹,则应尽量避免再次进食这些食物。有牛奶过敏的宝宝,可用豆浆、羊奶等代替牛奶喂养。对鸡蛋过敏的宝宝可单吃蛋黄。人工喂养的宝宝患湿疹,可以把牛奶煮沸几分钟以降低过敏性。 宝宝食物以清淡饮食为好,应该少些盐份,以免体内积液太多而易发湿疹。喂养婴儿还应避免过高营养,以免诱发湿疹。

? 婴儿湿疹衣物方面的护理

贴身的衣服是棉质的,所有的衣服领子最好是棉质的,避免化纤、羊毛制品的刺激。衣服穿得要略偏凉,衣着应较宽松、轻软,过热、出汗都会引起湿疹加重。床上被褥最好是棉质的,衣物、枕头、被褥等要经常更换,保持干爽。让宝宝避免接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质。衣被不宜用丝、毛及化纤等制品。每天更换枕巾,不要让湿疹感染,接触面部的被子部分可缝上棉布做被头,并且每天勤换。

? 婴儿湿疹洗浴护肤方面的护理、

以温水洗浴最好,避免用去脂强的碱性洗浴用品,选择偏酸性的洗浴用品,保持皮肤清洁。如果认为宝宝有湿疹就应少洗脸、洗澡,那就错了,因为皮肤不清洁会增加继发感染的机会。患有间擦疹的宝宝,要特别注意清洗皮肤的皱褶间。洗澡时,沐浴剂必须冲净。洗完后,抹干宝宝身上的水分,再涂上非油性的润肤膏,以免妨碍皮肤的正常呼吸。

宝宝的头发亦要每天清洗,若已经患上脂溢性皮炎,仔细清洗头部便可除去疮痂。如果疮痂已变硬粘住头部,则可先在患处涂上橄榄油,过一会再洗。护肤用品选择低敏或抗敏制剂护肤,并且最好进行皮肤敏感性测定,以了解皮肤对所用护肤用品的反应情况,及时预防过敏的发生。

? 勤给孩子剪指甲

避免孩子抓搔患处,防止继发感染。不要采用给孩子戴手套的方法,限制孩子双手的运动是不明智的。

? 环境

室温高,否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度的减少过敏原,以降低刺激引起的过敏反应。家里不养宠物,如鸟、猫、狗等。室内要通风,不要在室内吸烟,室内不要放地毯。打扫卫生最好是湿擦,避免扬尘,或用吸尘器处理家里灰尘多的地方,如窗帘、框架等物品上。

4.2 尿布疹

尿布疹的外观并不完全相同。但如果宝宝戴尿布的地方看上去发红、不舒服,那表明他可能出尿布疹了。宝宝的皮肤可能还会有些肿胀和发热。宝宝的尿布疹可能并不严重,只是在很小的一块区域内长一些红点;也可能会比较严重,出现一碰就疼的肿块,并分散到肚子和大腿上。但你不用着急:处理尿布疹会是经常的事儿,特别是在宝宝1岁之前。

4.2.1 引起尿布疹的原因

? 尿布更换不及时

婴儿吸收快,排泄快。小宝宝每天大约要尿10~14次,每次尿湿后,若没有及时更换尿片,就会导致宝宝臀部的皮肤长时间在潮湿、闷热的环境中不透气,从而形成了尿布疹。 ? 小屁屁清洁不当

一些新手妈妈由于经验不足,没有及时给宝宝的小屁屁做清洁,有些妈妈则是清洁过度,将宝宝小屁屁上的天然皮脂保护膜破坏了,导致一些细菌和污垢有机可趁。

? 生理性腹泻或是母乳性腹泻

一些宝宝由于乳糖不耐受或是种种原因导致腹泻,这时候粪便及尿液中的刺激物质也会使小屁股发红。

? 过敏

由于有些宝宝属于过敏性体质,而一些妈妈又给宝宝使用了含有较多化纤成分的尿布,或是经常使用一些含有刺激成分的清洁液、湿巾等物品,致使宝宝小屁屁的皮肤过敏,这也是造成红屁屁的原因之一。

4.3 鹅口疮

鹅口疮又名雪口病、白念菌病,鹅口、雪口、鹅口疳、鹅口白疮。是真菌传染,在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多见于婴幼儿。本病由白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中找到当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染,或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。

4.3.1鹅口疮的病因

以下情况均可引起感染:

? 母婴传染

母亲阴道有霉菌感染婴儿出生时通过产道,接触母体的分泌物而感染;

? 家居传染

奶瓶奶嘴消毒不彻底,母乳喂养时,妈妈的奶头不清洁都可以是感染的来源;接触感染念珠菌的食物衣物和玩具。另外,婴幼儿在6~7个月时开始长牙此时牙床可能有轻度胀痛感,婴幼儿便爱咬手指,咬玩具这样就易把细菌、霉菌带入口腔,引起感染;在幼儿园过集体生活有时因交叉感染可患鹅口疮;

? 个体原因

长期服用抗菌素或不适当应用激素治疗,造成体内菌群失调,霉菌乘虚而入并大量繁殖,引起鹅口疮。

4.3.2 鹅口疮症状

? 初起时,口腔粘膜充血和发红,有大量散在的似白雪样、针尖大小的柔软小斑点,不久即可相互融合为白色斑片,像奶凝块一样,可铺满整个口腔粘膜;

? 好发于颊、舌、软腭及口唇部的粘膜,白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉;

? 在感染轻微时,除非仔细检查口腔,否则不易发现,也没有明显痛感,或仅有进食时痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难,有时伴有轻度发热; ? 受损的粘膜治疗不及时可不断扩大,蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等,更为严重者病变可蔓延至食道、支气管,引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病,出现呼吸、吞咽困难,少数可并发慢性粘膜皮肤念珠菌病,可影响终身免疫功能。甚至可继发其他细菌感染,造成败血症。

4.3.3 鹅口疮的护理

? 局部用药

局部使用制霉菌素是最有效的治疗方法。可用制霉菌素加鱼肝油涂擦婴幼儿口腔,或制霉菌素药片,每片用10毫升温开水化开,切忌用凉水或开水。用药期间至少7天,或白色斑块消失后,还应坚持再用药1周~2周,以防复发。

可使用2%~4%碳酸氢钠(小苏打)溶液,在哺乳前后洗涤患儿的口腔,使口腔成为碱性环境,阻止白色念珠菌的生长和繁殖。一般情况下,连续使用2~3天病变即可消失,但仍需继续用药数日,以防复发。同时母亲也应用小苏打液清洗乳头,以免重复感染。

? 停用抗生素

如果病儿有长期服用抗生素的历史,应尽快停用抗生素,这样可以扶植正常的口腔菌群,以抑制霉菌生长。

? 注意饮食

鼓励宝宝多饮水,给予流质或半流质饮食,如:牛奶、蛋羹、麦片、面片等;宝宝因为疼痛不愿吃东西、不肯吸吮,这时应耐心用小匙慢慢喂奶,以保证营养;避免摄入过酸、过咸及刺激性食物,以免引起疼痛。

4.4 荨麻疹

小儿荨麻疹是一种常见的儿童过敏性皮肤病,症状是在接触过敏原或机体内存在致病因子的时候,会在身体不特定的部位,出现形状、大小不一的红色斑块。

4.4.1小儿荨麻疹的分类

小儿荨麻疹也有急性和慢性之分,急性荨麻疹治疗相对容易,而慢性荨麻疹治疗时间则需要延长。 下面我们就来看看小儿荨麻疹都有哪些分类吧.

? 急性荨麻疹

小儿急性荨麻疹发病十分突然,可在一瞬间内皮肤异常刺痒,随着痒感和搔抓迅速出现大小不等,形状不一红色、苍白色的风疹块;有的为环 状,也可互相融合成大片,约 10分钟到几小时内很快消退,不留任何痕迹。皮疹发生部位不定,如用针头在患儿正常皮肤上划痕可出现与划痕一致的红色疙瘩。多数患儿除皮肤奇痒外,没其它不适感;少数患儿内脏受累出现发烧、头疼、气憋、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不适;重时有面色苍白、呼吸困难、血压下降等休克表现。

? 慢性荨麻疹

若是小儿荨麻疹持续复发超过六周则成为慢性荨麻疹,致病原因则不一定和食物有关,其他很多因素都可能引起小儿慢性荨麻疹。如温度变 化、物理变化 (如搔抓 )、灰尘、花粉、丝袜等对局部皮肤产生的刺激、情绪引起血管紧张等等。像有人碰到冷水会过敏,有人碰到热水会过敏,都可能引起小儿慢性荨麻疹。也有—半以上的患者可能根本找不到明显的治病原因。

4.4.2小儿荨麻疹的原因

? 天气

受冷、受风的刺激或是春暖接触花粉,如给孩子洗完澡,没及时给孩子披好衣服受冷风的刺激而引起,这是常见的原因。

? 食物因素

如吃了鱼、蟹、虾、牛奶、鸡蛋等。

? 家族因素

亲属中有荨麻疹病史。

? 感染因素

每逢感冒、发热、病毒、细菌或寄生虫感染。

? 接触宠物

如狗、猫、鸟的皮毛及分泌物等。

? 药物因素

如青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、退热药、注射疫苗等,有的孩子做青霉素皮试呈阴性,但注射过程起皮疹、风团疹,这都是常见的病例;或第1~2天治疗未见皮疹,到第3天起皮疹、风团,也应考虑是药物引起的,应立刻停用,并同时用抗过敏的药物。

? 虫咬皮疹

这种情况多发生在有变态反应性素质的婴幼儿,蚊虫、臭虫、虱、螨虫叮咬后发生,多在皮肤暴露部位。风团、皮疹的中心可见到虫咬的小红点,多发生在肢体的伸侧面,有时能看到皮疹沿着血管走向,孩子局部奇痒而烦躁不安。

4.4.3小儿荨麻疹的防治

? 急性荨麻疹

在治疗上一般可用抗组胺药,如扑尔敏。对嗜睡作用敏感的孩子和学习要求高度集中精力者可选用第二代抗组胺药物。孩子瘙痒明显时可外涂炉甘石洗剂,以防患儿搔抓皮肤。维生素C及钙剂可降低血管通透性,与抗组胺药有协同作用,可口服或静脉注射;某些患者联合应用H2受体拮抗剂如西咪替丁等有较好疗效;对伴腹痛者可给予普鲁本辛口服或654-2、阿托品肌注;病情严重者加用糖皮质激素;合并感染者应及时使用足量有效的抗生素。 ? 慢性荨麻疹

一般应积极寻找原因并去除,这常需要医生和患者耐心细致的共同合作,以发病的时间、地点为线索,逐一分析可能有关的内在和外在病因。治疗一般以抗组胺药为主,对单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者,可用H1受体拮抗剂+H2受体拮抗剂+降低血管通透剂+肥大细胞膜稳定剂,还可酌情选用维生素K、维生素B2、维生素E、抑肽酶、氨茶碱等合并应用;多种药物之间可交替使用以避免耐药性。给药时间可根据病情发作时间进行调整,如果晨起较重,则临睡前应给予稍大剂量药物,如临睡时较重,则晚饭后给予稍大剂量,病情控制后应维持治疗一段时间。免疫调节剂亦可应用于慢性荨麻疹的治疗。

5. 感染性疾病

5.1 幼儿急疹

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,是婴幼儿常见的急性发热性出疹,多发于两岁以下的婴幼儿,出生后6到10个月为发病高峰期。幼儿急疹多为散发病例,一般不具有流行性,没有明显的季节性,没有种族及性别差异。少部分幼儿急疹由人类疱疹病毒7型引起。但疱疹病毒7型引起的幼儿急疹一般发病相对较晚,且皮疹较轻微或不典型。

5.1.1 幼儿急疹的表现有哪些?

? 无明显诱因突然高热,体温一般为38.9~40.5℃ 。少数表现为中度发热,体温38℃左右。 ? 除食欲稍差以外,患儿往往精神好。

? 发热3~5天后,体温突然下降,一般24小时内降至正常,热退后或体温下降同时体表开始出皮疹。“退热疹出”,是幼儿急疹的特有表现。

? 皮疹为淡玫瑰红色,直径2~4mm,初起分布较散,以后相邻的皮疹可融合成大片,皮疹主要集中于头额、颈部及躯干,四肢相对较少,肘膝以下及掌跖部多无皮疹。24小时内皮疹出满,一到两天后皮疹开始消退,不留色素沉着及脱屑。

? 发病期间常合并耳后、枕部淋巴结肿大,少数孩子伴有轻度烦躁、不适及腹泻等症状。

5.1.2 幼儿急疹如何护理

幼儿急疹目前尚无特效治疗方法,抗生素治疗无效。只要加强护理和给予适当的对症治疗,几天后就会自己痊愈。家长需对症处理,高烧、烦躁或易惊厥时,可给予物理降温或适当应用少量的退热药物,以免发生惊厥。如果持续高热,就需要补充更多液体,多喝白开水、菜汤、果汁等。具体护理注意事项如下:

? 让宝宝休息,室内要安静,空气要新鲜,被子不能盖得太厚太多。

? 要保持皮肤的清洁卫生,经常给孩子擦去身上的汗渍,以免着凉。

? 给孩子多喝些开水或果汁水,以利出汗和排尿,促进毒物排出。

? 吃流质或半流质饮食。

? 适当补充维生素B和维生素C。

? 不要急于给孩子退烧,应查看疫苗接种情况,配合医生治疗

5.1.3 幼儿急疹如何预防

幼儿急疹是由病毒引起的,通常是由呼吸道带出的唾沫传播的一种急性传染病。所以是会传染的。如果孩子与病儿密切接触,体内缺乏免疫力,就完全有可能被传染。由于幼儿急疹的潜伏期是是1~2周,所以,这段时间应密切观察你的孩子,如出现高热,应立刻采取措施暂时隔离,以免扩大传染。如果2周后孩子仍安然无恙,说明没传染上幼儿急疹的病毒。幼儿急疹预防的关键,在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。 同时,应提倡和鼓励孩子增加运动,提高自身的免疫力,才能从根本上防患于未然。

5.2 水痘

水痘也称水花、水疮、水疱,是由水痘病毒引起的急性传染病。多见于1~6岁小儿,常发生于冬春两季。临床以发热、皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为其特征。西医亦称为水痘。潜伏期约十四天。

5.2.1 水痘的症状

水痘起病时可能出现发热,咽痛,全身不适等现象。经过数小时至1天,皮肤上出现皮疹,也有的并不出现上述症状而直接出皮疹。皮疹先出现在头皮、脸部和躯干,逐渐蔓延到四肢。开始出的是红色小丘疹,1~2天后变成椭圆形、绿豆大小的水泡,水泡周围呈淡红色。3~4天泡疹干缩结痂,1~3周痂皮脱落。 因为皮疹是在发病后一批批陆续出现的,所以在病儿皮肤上可见到丘疹、疱疹、痂皮同时存在,这是水痘疹的特点。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜,破裂后形成溃疡,对原有皮肤病的儿童,皮疹会更为广泛。水痘痂盖很表浅,一般不留疤痕。自然感染后,一般可以获得终生免疫。

5.2.2 水痘的护理

? 隔离

对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿,一般可在家中隔离,家中如有其他未患过的水痘的小孩,应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。

? 特别注意不要抓破面部痘疹

以免疱疹被抓破化脓感染,若病变损伤较深,有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生,要把孩子的指甲剪短,保持双手清洁。可缝制一副毛边向外的手套,或者用纱布包裹他的手部。

? 清洗消毒

对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒,且不与健康人共用。同时还要勤换衣被,保持皮肤清洁。 注意病情变化

个别水痘宝宝可合并发生肺炎、脑炎,如发现出疹后持续高热不退、咳喘,或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡,惊厥时应及时送到医院。

5.2.3 水痘的止痒

对于正在康复的儿童,想办法帮他止痒是最让他感觉舒服的。下面是止痒的几种方法 ? 衣被不宜过多过厚过紧,太热了出汗会使皮疹发痒。

? 在洗澡水中放入4大汤匙碳酸氢钠苏打粉,每三至四个小时帮他洗一次澡。

? 在旧袜子或者枕头套里放一些干燥的燕麦,然后泡到澡盆里,过十分钟以后用这个水给宝宝洗澡能够起到很好的止痒效果。

? 清洁皮肤后,可在长水痘的地方局部使用含0.25%冰片的芦甘石洗剂涂抹。口服息斯敏等抗过敏药物亦可有止痒效果。

5.2.4水痘宝宝的饮食

水痘宜清热,不可运用发物,食用发物会使水痘增多、增大,延长病程,故疾病初期禁食发物,如芫荽(香菜)、酒酿、鲫鱼、生姜、大葱、羊肉、雄鸡肉、海虾、鳗鱼、南瓜等。

5.3 麻疹

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性很强,在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2~3年发生一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。我国自1965年,开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行。

5.3.1 麻疹的症状

作为一种呼吸道疾病,麻疹病毒通常在咽喉后部细胞以及肺细胞中生长。麻疹病人是麻疹唯一的传染源,急性期的麻疹患儿,其鼻咽部、眼结膜、呼吸道分泌物、血和小便中均可含有麻疹病毒,具有非常强的传染性。当患儿咳嗽、打喷嚏、说话或哭吵时,病毒可随飞沫直接传播给他人;密切接触者也会经污染的双手而染上麻疹。得过麻疹的人则可获得终身免疫。 感染了麻疹,第一个征兆就是在受染后的10天至12天间发高烧,高烧可持续1天至7天。在这个初期阶段,病人会发生鼻炎、流涕、咳嗽、眼睛发红、流泪等症状,并在两颊内口腔处出现小白斑。3天到4天后,患者通常会在脸部和脖颈上部出现红色斑丘疹,斑丘疹向下发展,最后会达及手脚。斑丘疹持续存在4天至5天后退去,红色疹子随即转为棕褐色及细小脱皮,同时,体温下降至正常水平。

5.3.2 麻疹的防治

防止麻疹流行和消灭麻疹,最关键的是提高人群免疫力,对易感人群实施计划免疫并定期强化。其中,接种麻疹疫苗是预防麻疹的主要措施。目前,我国已将儿童麻疹疫苗的接种纳入免费预防接种规划中。我国国家计划免疫规定,春季预防麻疹。小儿麻疹减毒活疫苗的初种年龄是8个月,第二剂次接种年龄为18个月至24个月。至于易感人群,可在接触麻疹病人一天内进行应急接种,避免发病或减轻病情。体弱多病或有慢性病的人群,在接触麻疹后可给予丙种球蛋白被动免疫,5天内可制止发病;5天至9天内可减轻症状。这种免疫方法的有效期可维持三周左右。

在麻疹流行期间,对麻疹病人进行早发现、早报告、早隔离、早治疗,可控制病情的发展。一般来说,麻疹病人住过的房间应开窗通风20分钟至30分钟后,才能让易感人群进入;接触过病人的人群应洗手,更换外衣或在室外停留20分钟以上才可接触易感人群。只有注意到了这些生活习惯,才可有效避免麻疹交叉感染。

5.4 猩红热

猩红热是由一种A组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性呼吸道传染病,中医称它为“烂喉痧”,主要发生在冬春季节。任何年龄均可患病,但2~8岁的宝宝最容易被感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。溶血性链球菌可产生红疹毒素,它可作为一种变态反应原刺激身体产生抗体,发生变态反应。这类变态反应发生的时间大多在患猩红热的2~3周,此时正是链球菌感染后体内产生抗体的时间。因此,妈妈切不可把猩红热当作一般的感冒来对待,它可能会引起多种严重并发症。

5.4.1 猩红热的症状

通常,猩红热起病很急,患病的宝宝表现出怕冷、发烧,轻者发烧38℃~39℃,重者可达到39℃~40℃,同时,可能伴有恶心和呕吐、头痛,扁桃体出现红肿或有化脓性渗出物,

嗓子非常疼痛,尤其是在吞咽时。大多患病的宝宝发病12小时后,皮肤上出现皮疹,偶尔也有少数宝宝在2天后才出现。皮疹最早出现的部位是颈部及上胸部,一天就可遍布全身;皮疹呈鲜红色,针头大小,有些像“鸡皮疙瘩”,若用手指按压时,可使红晕暂时消退,受压处皮肤苍白,经十余秒钟后,皮肤又恢复呈猩红色,这种现象叫“掌印”。面部充血潮红,但无皮疹,口唇周围及鼻尖则显得苍白,故被称为“口周苍白圈”。此外,出疹后3~4天,患病宝宝的舌苔剥脱,舌乳头红肿,很像鲜红的杨梅,故称它为“杨梅舌”,这些都是猩红热的特殊症状。

发病后一周左右,皮疹按出疹顺序先后消退,一般在2~4天退尽,病情严重的宝宝则一周左右才能退尽。患病后第一周的周末至第二周的初始,皮肤开始出现片状脱屑,通常颜面和颈部脱屑为糠屑状,躯干处脱屑为鳞片状,手掌和脚底脱屑则呈现手套或袜套状。猩红热皮疹消退后,不会在皮肤上留下任何疤痕和色素沉着,大多数患病宝宝随着皮疹消退,体温逐渐恢复正常。极少数病儿症状严重,表现为高热、抽风、昏迷、甚至休克。有时可并发心肌炎、肾炎、风湿热、中耳炎、肺炎等疾病。

5.4.2 猩红热的防治

? 切断传染源

猩红热的传染性极强,但目前尚还没有疫苗预防,因此应注意切断传染源。猩红热是经由空气飞沫传播的,一定要经常保持居室内空气新鲜,少带宝宝去公共场所,多去空气清新的花园玩耍或散步。幼儿园发生流行时,可每天采用盐水漱口,对患病的宝宝应马上进行隔离治疗,一般治疗7天后方可解除隔离,以免传染给别的宝宝。无论是幼儿还是大人,只要与猩红热患者有过密切接触,都应在医生的指导下赶快服药预防,如服用复方新诺明片、注射青霉素等,尤其是曾经患过肾炎或风湿热的宝宝。

? 医院治疗

宝宝患了猩红热,必须及早使用抗菌素治疗,早期注射足够的青霉素,可以缩短病程,加快病愈。目前,由于青霉素的广泛使用,患病后症状较轻的宝宝已明显增多,一般在注射青霉素1~2天后,皮疹即可消退,体温也逐渐下降。但不可随意停药,需要听从医生的嘱咐继续用药1周,直到症状完全消失、咽部红肿消退才可停药,切不可当成普通的感冒。否则,体内的溶血性链球菌并未完全消灭掉,会引起很多严重的并发症。

? 休息加营养

患病的宝宝一定要卧床休息,多喝白开水,吃清淡易消化的饮食,如冬瓜汤,取新鲜冬瓜500克和少许盐,把冬瓜切成丝,放入锅内加水慢火煨汤,汤好后加一点点盐,适合小便短赤、口渴的宝宝;取适量白萝卜,洗净后切成丝。把切成丝的白萝卜酌情加葱油、白糖、盐拌匀,适合发烧后食欲不佳的宝宝;杨梅舌明显的宝宝,可服用参麦绿豆粥,方法为取沙参15克,麦门冬10克,绿豆500克,粳米50~100克,然后将沙参和麦门冬用水煎,取汁500毫升,与绿豆、粳米一起按常用的方法煨粥。

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