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妇幼卫生监测

发布时间:2013-10-20 08:01:59  

第十一章 妇幼卫生保健管理

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学习目标
1.理解妇幼卫生管理的概念及妇幼卫生工作的重要性,熟悉妇幼卫 生工作方针、现状、问题及管理方式;

2.掌握妇幼卫生工作的基本内容(生殖健康服务、婚姻保健、妇女 保健、儿童保健、计划生育技术服务和健康教育);
3.熟悉妇幼卫生行政管理和业务机构的组织结构和基本职能; 4.理解信息在妇幼卫生管理中的作用,熟悉妇幼卫生信息的资料来 源与资料分类。

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第一节 妇幼卫生管理概述
妇女儿童占我国总人口的三分之二,婴儿死 亡率、孕产妇死亡率和人均期望寿命是衡量一个 国家和地区国民健康水平的重要指标,也是社会 经济和文化综合协调发展的敏感指标。妇幼卫生 工作的水平和质量对上述三个指标起着重要作用。 因此,做好妇幼卫生工作,对促进社会和经济发 展,提高人民群众的健康水平至关重要。

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一、妇幼卫生管理概念
妇幼卫生管理是指根据国家的卫生方针、政策、 法律和法规以及人民对妇幼保健的需求,适应妇幼保健 科学与技术的进展,运用现代科学管理理论和方法,合

理筹集、分配和使用有限的妇幼卫生资源,提高妇幼保
健水平和人口素质,以便获得最大的社会效益。

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二、妇幼卫生工作方针和管理手段
(一)妇幼卫生工作方针 (二)管理手段 1.政策法规(一法两纲)

《中华人民共和国母婴保健法》《中国儿童发展纲要 (2001~2010年)》《中国妇女发展纲要(2001~2010 年)》

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第二节 妇幼卫生工作的基本内容
一、妇女儿童的保健

妇女是指15岁以上的女性。儿童是
指0一14岁(或0~12岁)的人群。妇女

和儿童人数众多,约占总人口的三分之
二,并且妇女儿童分布在每个家庭。做

好这部分人群的保健工作,关系到人口
的大多数,关系到每个家庭的健康和幸

福。
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妇女一生中要经历青春期、孕产期、哺乳期

和更年期等特殊生理时期,在这些时期,妇女全
身各个系统,特别是内分泌系统的变化较大,容 易发生感染性、损伤性疾病,对环境中的危害因

素也比较敏感。
儿童从胎儿、婴儿、幼儿、学龄前到学龄儿 童,形体上、生理上和心理上不断发生变化,是 一生中生长发育最快的阶段,也是奠定身心健康 的基础阶段。儿童的免疫防护功能尚不健全,缺 乏独立生活和保护自己的能力。
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(一)儿童期的主要卫生问题
各期儿童身心发育特点及卫生问题有所不同。

1.婴儿期

从出生到1周岁内为婴儿期,其中

从出生到28天为新生儿期。在婴儿期,由于大脑皮 层功能不成熟,全身各器官系统的功能不完善,对 高热、毒素及其他有害因素的抵抗

力弱,容易发生 抽搐、呕吐、腹泻、呼吸道感染、营养不良等问题,

婴儿期是整个儿童期死亡率最高的时期。
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2.幼儿期

从满1周岁到3周岁内。

本期由于从母体获得的先天免疫已消失,自 身免疫功能尚未完善,容易发生传染病和寄 生虫感染;由于活动范围加大,又缺乏自我

照顾能力,容易发生意外事故;喂养不当,
可能发生营养不良。

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3.学龄前期

从满3周岁到7

周岁内为学龄前期。这一时期 抵抗力比之幼儿期义有所增强, 但仍然易发生传染病和寄生虫 病、意外事故。如果教养不当

可能出现行为异常。

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(二)妇女不同生理时期的主要卫生问题 1.青春期(adolescence)发育征象开始出现至 生殖功能发育成熟为止的一段转变时期。 此期卫生问题:因生理改变可导致恐惧、羞怯、 焦虑等心理反应。如缺乏经期卫生保健知识,可能 发生月经病,甚至妇科感染性疾病等。朦胧性意识 如缺乏必要的性知识及道德法制观念,易发生不正 当性行为,甚至触犯法律导致性罪错。 要加强包括青春期生理、心理卫生,性知识及健 康行为指导在内的青春期保健工作。

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2.孕产期 是妇女一生中生理和心理变化较大的时期,也是 使妇女暴露于与妊娠和分娩有关的各种危险因素和疾病时期。孕 期妇女全身器官负担加重,易发生各种妊娠并发症,孕妇原有的 疾病也会因妊娠而加重。 由于孕期生理改变有可能导致孕妇情绪改变,对胎儿发育产 生很大影响。如情绪过度紧张,肾上腺皮质激素分泌过多,可能 阻碍胎儿上颌的发育而形成聘裂;长期忧郁血液中营养成分不足, 常引起早产或造成胎儿瘦小体弱。严重生理和心理改变甚至可能 发生流产、早产、死胎甚至难产等异常结局。
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产后哺乳期,产妇既要进行自身恢复,又 要担负哺育和照看新生儿重任。易发生的问题 主要包括生殖道感染和出血,乳腺炎等。心理 上由于角色由青春期女性成为母亲的突然转变, 照顾和哺养负担而容易出现心理障碍,如产后 抑郁症。
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3.更年期(climacterium)是妇女从生育功能旺盛走 向衰退的过渡时期,一般可分为绝经前期、绝经期以

及绝经后期。通常更年期的全过程约为8~12年。
更年期妇女在生殖生理上的主要特征是性腺功能 逐步衰退,月经周期紊乱,经量减少最终进入绝经期。 由于激素分泌的变化,可能出现植物神经功能紊乱、 血管舒缩异常,雌激素减少可能导致骨质疏松,易骨

折。
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妇女进入更年期,使平衡被打乱,而新的心 理平衡又需要重新建立,势必带来心理上的重

大变化,而且由于体内激素的改变使这一时期
的妇女常发生精神

状态的改变,如出现悲观、

忧郁、烦躁不安、失眠、神经质等更年期综合
征的表现,心脑血管疾病、恶性肿瘤的发病率

增高。
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(四)妇女儿童保健系统管理
1.儿童保健系统管理 做好0~7岁,重点是3岁以
内儿童保健系统管理工作,疑难儿转县(市)级以上 医疗保健机构处理。其保健系统管理措施包括: (1)建立儿童保健系统管理保健卡(册):婴儿 出生后即建立系统保健卡(册),做到一人一卡

(册),并交由承担系统保健的机构管理。
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(2)开展新生儿访视:婴儿出生并返家后,
由妇幼保健人员到产妇家中随访,作好记录,
填写系统保健卡(册)。新生儿期要求访视 3~4次,至少应访视2次(初访、满月访), 对体弱儿应酌情增加随访次数,并专案管理。 访视中,了解和观察一般情况外,要进行全身 检查,指导合理喂养和护理。
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(3)定期健康体检:儿童保健系统管理 要求对0~6岁儿童,重点是3岁以下婴幼 儿进行定期健康体检。1岁以内每季度1

次,l~2岁每半年1次,3~6岁每年l次。
有条件的地方可适当增加体检次数和项

目。体弱儿应专案管理。
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(4)生长发育监测:为及早发现生长缓慢
现象,适时采取干预措施,保证儿童健康成
长,儿童保健系统管理要求推广使用小儿生 长发育监测图进行生长发育监测。要求1岁以 内测体重5次,l~2岁测3次,2~3岁测2次。
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(5)体弱儿的管理:体弱儿指低体重儿(出生体重

小于2500克),早产儿,弱智儿,佝偻病活动期,I
度以上营养不良,中度以上缺铁性贫血,反复感染, 以及患先天性心脏病,先天畸形,遗传代谢病等疾病 的儿童。对体弱儿要采取针对性措施,定期访视,指 导家长正确护理喂养,防止感染等。督促患儿就医,

建立专案病历,制订治疗方案,定期复诊治疗。
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(6)健康教育:在儿童保健系统管理中,
要采取多种形式,利用各种媒介大力宣传优生, 新生儿护理,科学喂养,营养,疾病防治,健 康行为等儿童保健知识和儿童优教知识,提高 广大群众的保健意识,养成良好的卫生习惯, 适时利用医疗保健服务,促进儿童健康成长。
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2.孕产妇保健系统管理

指孕产妇怀孕3个月

前检查1次,3个月后每4周检查1次;7个月后

每2周检查1次;9个月后每周检查1次。凡确诊
为怀孕的孕妇应填写孕产妇系统管理保健手册,

定期到所属医院或社区保健机构进行产前检查、
保健。
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妊娠到36周后持保健手册到医院住院分娩,

出院后母婴一同转入社区保健机构进行产后
3、7、14、28、42天随访检查登记,发现问 题及时预防和处理。如发现有高危因素时

, 按高危妊娠专案管理。
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具体管理工作包括:
(1)健康教育:普及围生期保健知识,使群众懂

得和掌握各期保健要求,提高孕产妇自我保健能力,
动员社会和家庭都关心和支持母婴安全工作。 (2)早孕保健:做到早发现、早检查、早确诊, 如发现高危孕妇应及时转诊和处理,避免病毒感染和 接触有害物质,避免乱服药打针,建立孕产妇保健卡

或围产期保健卡。
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(3)产前检查: 健全产前检查制度,孕12
周前检查1次(初检),孕20一26周检查3~5次,
以后每周(农村每月)1次,直至分娩。对孕 妇健康和胎儿生长发育情况进行观察指导,防 治妊娠高血压综合征、胎位异常等。
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(4)高危妊娠筛查、监护和管理:通过产前检查及 时筛出高危孕妇,进行专门登记和重点监护,按其 危险程度及早转上级医疗保健单位诊治,选择最有 利的分娩方式,属妊娠禁忌证者,应尽早终止妊娠。 (5)产时保健:严格执行接产操作常规,加强产程 观察,预防和正确处理难产,提高接产质量,严格 掌握手术指征。防治滞产感染、出血、窒息、冻伤, 加强高危产妇的分娩监护等。 26

(6)新生儿保健:掌握新生儿健康状况,对急危重 症新生儿进行重点监护严密观察。正常新生儿要早吸 吮、早抱奶、促进母乳喂养。严格消毒隔离制度,防 止交叉感染。对母亲传授新生儿喂养和护理知识。 (7)产褥期保健:严格执行产褥期护理常规,防止 产褥感染。开展产后访视,做到产后出院后初访,半 月和满月时再各访一次,产后42大作全面检查一次。 进行新生儿卡介苗初种。
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(8)建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审
制度: 定期对社区内的孕产妇死亡、围

生儿死亡情况及原因进行调查分析,找
出围生保健工作的薄弱环节,明确工作 的努力方向,制定改进措施,促进工作 的发展。
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第三节 妇幼卫生的组织结构及其职能
一、我国目前的妇幼卫生行政管理机构 (一)妇幼卫生行政机构网络 中央级是在国务院领导下的卫生部基层卫生与妇幼保健司,下 设综合处、社卫处、农卫处、妇卫处、儿卫处和健教处。 国家计划生育委员会。 在省、自治区、直辖市级卫生厅内设基层卫生与妇幼处; 地、(市、州、盟)级卫生局内设妇幼科, 县(旗、自治县、区)级卫生局内设妇幼卫生科(股),各级 均设有计划生育办公室。 乡政府内设分管卫生的官员,全面负责乡内的妇幼保健、防疫 和医疗工作。

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(二)妇幼卫生行政机构的职能 各级妇幼卫生行政机构的职责范围是在各级政府卫 生行政部门的统一领导下,负责本地区妇幼保健工作

组织领导。

一,根据国家卫生工作方针、政策,结合本地区 妇幼卫生现状,制定妇幼卫生工作计划;同时负责布 置、督促、检查和总结等工作,为此,应掌握必要的 数据,及时向上级请示汇报,当好参谋助手。 第二,协助制定本地区妇幼卫生事业的规划,包括 机构的设置,队伍的建设以及业务工作开展的目标。
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第三,与有关部门共同组织本地区内各级妇幼 保健专业机构与综合医院妇产科、儿科开展有关妇 幼保健的医疗、预防、教学及科学研究工作,并督 促检查其质量,协助解决某些困难 第四,依据目前妇幼卫生队伍中素质较差、专业 水平不高的现状,有计划有组织地培训进修,并协 助有关部门制定培养妇幼保健高、中级人员的教学

计划,对妇幼卫生人员的奖惩、任免及提升、晋级
等工作提出办法和建议。

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二、妇幼卫生业务机构及其基本功能
妇幼卫生业务机构包括妇幼保健院、所(站),妇幼保健所(

院),儿童保健所,计划生育指导站,妇产医院,儿童医院以及妇幼
卫生研究机构等。这些机构受同级卫生行政部门领导和上一级妇幼保 健业务机构的业务领导。 在省、市、自治区、县都设有妇幼保健机构,一般妇幼保健院既 有临床部又有保健部,没有病房只有门诊设施的为所,只有管理部门 的为站。 街道、区或乡卫生院设妇幼保健组或防保组,妇幼保健组在业务

上受县(区)妇幼保健院(所、站)的领导以及县(区)医院妇产科
、儿科的指导。 村至少有一名医生或接生员负责妇幼保健工作。

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(一)省级妇幼保健院的职责
第一,全面掌握全省妇女儿童的健康状况,主要的健 康问题、常见疾病和妇女儿童群体的多发性疾病、孕产妇 死亡、围产儿死亡、婴儿及5岁以下儿童死亡情况及主要 致死原因,计划生育技术服务需求和服务质量,出生人口 质量及影响妇女儿童群体健康的主要生物、心理、社会、 环境因素,协助卫生行政部门制定全省的妇幼保健规划和 支持性规划。省级妇幼保健院作为业务的牵头单位参与规 划的具体实施。 第二,掌握全省妇幼卫生专业队伍数量、知识和技术 水平,根据妇幼卫生工作的实际需要,协助卫生行政部门 制定在职人员及基层妇幼卫生人员的培训规划并具体组织 实施,要有计划地培训妇幼保健方面的短缺专科人才,以 满足保健工作的重要。 33

第三,能承担国家、省级科研课题和进行国际合作 ;针对本省妇女儿童身心健康的主要问题、重点疾病, 开展应用性研究工作并负责科研成果的推广应用。 第四,负责服务、整理、分析、储存全省妇女儿童 健康指标、计划生育技术服务及人

口出生质量、各项妇 幼卫生工作指标及妇幼卫生资源转入等数据资料,按规 定时间上报省卫生行政部门,同时反馈给市地卫生行政 部门和妇幼保健院。负责对危害妇女儿童健康主要疾病 的流行病学调查并开展防治工作,承担国家的监测任务

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(二)市(地)妇幼保健院的职责
第一,以提高本地区妇女、儿童群体的健康水平和人 口质量为目标,以妇女保健、儿童保健、计划生育技术指 导、优生优育为中心任务,指导基层的重点保健与临床相 结合的业务,肩负着本地区妇女、儿童健康规划的实施与 监测任务。 第二,掌握本地区妇女儿童的健康状况、健康问题、 主要疾病、孕产妇和婴儿死亡情况及主要死因,协助卫生 行政部门制定妇幼卫生发展规划以及防治计划并牵头实施 。

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第三,承担基层医疗保健单位妇幼卫生人员的专业 进修、本院人员的在职教育并全面掌握本地区妇幼卫生 技术人员的现状,协助卫生行政部门制定培训规划并组 织实施。 第四,负责本地区妇幼卫生常规报告、抽样调查、 监测点的数据收集、整理、分析、储存并按规定时间上 报卫生行政部门及上一级妇幼保健院。 第五,经常深入基层调查研究,建立实验地段,在 地段内承担妇女儿童的系统保健、常见病、多发病的防 治、计划生育技术服务、健康教育等各项工作,不断总 结经验。 第六,承担必要的科研课题和国际合作项目。

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(三)县级妇幼保健院的职责
第一,提供计划生育技术服务,掌握全县计划生育技 术服务的质量、存在问题、并发症及并发症发生乃至转归 情况,负责开展婚前医学检查、优生咨询工作,掌握人口 质量,为提高人口素质服务。 第二,负责全县妇幼卫生常规报告等统计信息收集、 整理、分析评价工作,为县卫生行政部门提供决策依据, 并同时报上一级妇幼保健院。 第三,正确指导农村的新法接生,努力创造条件,提 高乡卫生院产科助产水平,改善产科住院及接生条件,提 高住院分娩率,降低农村孕产妇死亡率。负责乡卫生院、 中心乡卫生院产科的技术指导,开展产科质量、孕产妇死 亡、儿童生长发育监测、计划生育技术事故的审评工作。 第四,负责县、乡镇儿童入托、入学前健康体检及托 幼机构保健人员的培训考核工作。
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(四)乡级妇幼保健工作的主要任务 第一,掌握全乡(镇)孕产妇保健和儿童保健工作的 基本情况,包括0—6岁儿童数、出生数、死亡数以及各 年龄组儿童系统管理数、孕产妇总数、孕产妇系统管理 数、孕产妇死亡数及出生缺陷数等,并按要求及时上报 。 第二,定期参加县级例会并召开村级例

会,布置、 实施和落实孕产妇保健和儿童保健工作。定期召开例会 并进行业务培训,掌握村级工作情况,布置、督促、检 查村级儿童保健系统管理工作的进展情况。指导村级接 生工作,乡镇卫生院协助卫生局加强对接生员的管理, 监督检查接生员的接生质量、产包配备、消毒使用情况 ,指导和解决接生中的疑难问题。定期培训村级人员, 指导、检查、督促村级人员完成正常产妇的产后访视工 作。
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第三,对本乡(镇)的孕产妇实行系统保健管理,包 括早孕(3个月内)建册(卡)和初查,定期产前检查(不少 于5次),孕管册(卡)的回收、总结和分析,定期上报县 妇幼保健机构。进行高危孕妇筛查,并专册登记和重 点管理。对高危妊娠者及时转上级医疗保健机构。建

立健全设施齐全、布局合理的妇产科,开展住院接生
,严格执行产科工作操作常规,积极创建爱婴卫生院 ,提高母乳喂养率。承担高危孕产妇和难产产妇的产

后访视。负责产后42~56天的健康检查。

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第四,承担一定地段范围内的儿童保健系统管理 工作,对体弱儿、高危儿进行专案管理,并根据情况 给予特殊指导,增加访视次数。开设儿科门诊,积极 开展小儿常见病和多发病的防治,尤其是儿童肺炎、 腹泻的防治工作。提供村级人员实习基地。开设儿童 保健门诊,定期进行儿童体检和生长发育监测,根据 情况开展儿童眼保健和口腔保健工作。定期总结儿管 工作,汇总分析有关资料,反馈指导工作并上报县妇 幼保健机构。

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卫生部 基妇司

国家计划生育委员会

省、市、自治区计划生育办公室 省、市、自治区卫生厅基妇处 医学院校儿科、妇产科、妇幼系

儿科研究所 妇产医院

妇产科研究所
省、市人民医院 妇产科、儿科

计划生育研 究 所 计划生育指 导 所

儿童医院

妇幼(婴)保健院 儿保所

妇保所
地(市)人民医院 妇产科、儿科 地(市)计划生育办公室 行政领导关系 业务指导关系

地(市)卫生局基妇科

地(市)妇幼保健 院、所、站

县(区)卫生局

县(区)妇幼保健院、所、站
乡(街)卫生院妇幼 保健 村(里弄)卫生站 乡村医生 卫生员、接生员、保育员

县(区)人民医院妇 产科、儿科

图12-1 中国妇幼卫生组织示意图
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第四节 妇幼保健信息管理
一、 信息管理在妇幼卫生工作中的作用
1.了解现状 2.实况评价 3.决策支持 影响因素 新生儿死亡率 住院分娩率低 新法接生率低 改善设备,提供经费,人员培训等? 人员培训 新生儿死亡率的高低
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4.实施导向
5.监督指导 6.反馈提高

妇幼卫生信息管理系统
信息的价值能否充分发挥,在很大程度上取决于信

息 处理和交流的状况,即信息的完整、效率及信息服务 的广度、深度和适时性,这些都依赖于信息管理水平。 为了实时监测妇女儿童的健康状况,及时、有效、系 统地采取保健措施,制订符合实际情况的妇幼卫生管 理方法,建立健全妇幼卫生信息管理系统是非常重要 的。

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二、妇幼卫生信息管理系统的基本要素
机构:信息中心或信息科
人员:各类专业技术人员,如统计、计算机、管理等人员 设备:
妇幼卫生信息统计工作的计算机, 妇幼卫生信息管理系统(MCH/MIS) 信息资料的统计、分析技术软件,如SAS,SPSS

指标体系: 如5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率

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三、

妇幼卫生信息管理

妇幼卫生信息管理就是对有关妇女儿童健康问题的信息收集、整 理、存储、传播服务等工作以及这些工作的计划设计、组织、指 导等,并且利用准确的信息指导妇幼卫生服务开展,提高妇幼人 群的生命质量。 妇幼卫生信息管理系统是组织机构、科学管理、计算机技术、数 据处理和知识性工作的高度结合,应以妇幼卫生学、卫生统计学、 流行病学、计算机应用、管理学、社会医学等学科作为开发和应 用的基础,健全城乡妇幼卫生三级保健网。

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四、 妇幼卫生信息系统的网络结构
妇幼卫生的业务信息是基于妇幼保健和医疗服务所产 生的统计信息。 国家、省、地(市)、县卫生行政管理部门直至各级 卫生业务部门(医院、妇幼保健院)均设立了卫生统 计信息机构,形成一个自上而下的完整的统计信息组 织系统 该系统可使上行性信息资料收集到下行性的信息指导 做到了明确统一,形成了一个完整的资料收集、上报、 汇总、分析、反馈网络。如下图

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卫生部卫生统计信息中心

卫生部基层卫生与妇幼保健司

省(自治区、直辖市)卫生厅 基层卫生与妇幼保健处

地区(市)卫生局 基层卫生与妇幼保健处

县(区)卫生局 基层卫生与妇幼保健科

县(区)妇幼保健院 统计信息室 妇幼保健科

县(区)妇幼保健院 统计信息室 妇产科、儿科

图4-1 构

中国“妇幼卫生管理信息系统” 纵向网络结
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卫生部基妇司

全国系统

省厅基妇处

省级系统

地方级系统

县卫生局

县级报表

乡卫生院

乡级报表

村医或专干

村级报表

中国妇幼卫生管理信息系统(MCH/MIS)的结构
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国家级

全国情况汇总,分析评价,规划决策; 对省及以下各级监督、指导

省级

全省情况录入汇总,分析评价; 向全国系统上报数据;对地市及以下各级监督、指导

地市级

所属各县数据输入,分析评价; 向省级系统上报数据;对下级监督、指导

县级

统计报表上报

; 对下级监督、指导、培训;协助其他部门收集数据

乡级

村级上报数据抽查核实,登记汇总,上报县级; 填写有关发病报告卡和死亡登记卡

村级

原始数据收集、登记、整理、上报
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县以上妇幼保健机构应设立信息资料科。其职能

除了医院信息统计、病案管理、图书管理、计算
机网络维护外,还负责妇幼卫生信息管理工作。因 此,信息资料科应配有专人负责妇幼卫生年报信息

统计工作、孕产妇死亡监测、5岁以下儿童死亡监
测、出生缺陷监测(简称“三网”监测)工作,完成 妇幼卫生管理信息工作,对常规上报资料、监测资 料、专项调查资料、科研资料进行统计、分析。

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妇幼保健院 妇幼卫生信息管理系统

业务管理 子系统

业务管理 子系统

业务管理 子系统

业务管理 子系统

妇女 保健

儿童 保健

计划 生育

医疗 服务

图4-2 中国”妇幼信息管理系统”横向网络结构
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五、信息管理系统组成
根据工作职能,可分为3个部分: 1.信息使用部门 即从地方到中央的各级领导部门和 学术机构, 在这里实现信息为决策服务。 2.信息生产部门 即各层次的统计信息办公室(信息 中心), 管理者所需要的信息从这里录入、存储和传输。 3.数据收集部门 即信息系统网络的网底。在县医院 和妇幼保健院主要由妇幼卫生专业人员收集门诊和住 院病人的数据;在农村主要由乡卫生院和村卫生室的 妇幼卫生人员来收集有关出生、死亡和妇幼保健的资 料。
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六、妇幼卫生信息的资料来源
(一)经常性资料 1.日常工作记录 日常医疗卫生工作的原始记录, 例如门诊、住院、接生、临床化验、健康检查等的记录 ;专门内容的报告单,如出生、死亡等的报告单。 2.统计报表 是在日常工作记录的基础上,根据国 家规定的报告制度,由医疗或卫生保健机构定期整理和 统计后逐级上报的,我国现已经制定了统一使用的妇幼 卫生和其他卫生统计的报表,此外其他与妇幼卫生有关 的经济、文化、交通、环境、人口等情况的资料也可以 为妇幼保健服务。统计报表是定期取得的、系统的、全 面的统计资料的主要形式,是各级卫生和其他有关部门 了解情况、制定政策和检查工作效果的重要科学依据。
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目前使用的妇幼卫生常规统计报表有五张: 《7岁以下儿童保健工作年报表》 《孕产妇保健年报表》 《妇女病查治工作年报表》

《节育手术数量和质量年报表》
《婚前医学检查报表》 这五张报表是卫生部和国家统计局制定的全国统 一使用的统计报表,均为年报汇总表。为了方便工作 ,有些地方结合当地实际,制定了简单、方便的月报 表、季报表和半年报表

,供乡村填报后再汇总上报。 其中,婚检报表只在婚检单位填报。
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3.妇幼卫生监测 (二)一时性资料 即通过专门组织的调查而获得的资料,如调查

孕产妇死亡的危险因素,仅靠经常性的医疗卫生日
常记录和有限的报表是远远不够的,必须组织专门 的调查来收集资料。

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八、妇幼卫生信息的资料分类 (一)人口资料 例如总人口数、活产数、孕产妇数、1—4岁儿童数、 育龄妇女数等。 (二)健康资料 1.死亡资料 例如儿童死亡率、孕产妇死亡率等。 2.疾病资料 发病数和患病数 (三)卫生服务资料 1.孕产妇保健服务 如产前检查人数、产后访视人数 、住院分娩产妇数等; 2.儿童保健服务 婴幼儿系统管理人数等; 3.计划生育服务 上环、人工流产等人数 4.卫生资源和支持性资料 1)卫生资源:妇幼卫生人员、房屋、设备、经费等。 2)支持性资料:卫生宣教资料等。
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表 世界各地孕产妇死亡率(1/10万)
地区或国家 工业发达或加国家 发展中国家 最不发达国家 东亚和太平洋地区 *中国 其中最低 最高(西藏) 死亡率 7 346 603 165 62 <10 387
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死因分析
表 7-10 地区 城市 农村 合计 孕产妇死亡率 (1/10 万) 43.05 79.30 62.42 产科出血 50.91 55.61 54.50 某地区孕产妇死亡及原因构成 死因构成(%) 内科合并症 25.31 21.28 22.23 妊高征 11.50 11.48 11.49 产褥感染 3.19 5.71 5.11

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1991~2000年监测地区城市、农村5岁以下儿童死亡率(‰)
全 新生儿 婴 儿 年份 1991 1992 1993 1994 1995 1997 1998 死亡率 死亡率 33.1 32.5 31.2 28.5 27.3 22.3 50.2 46.7 43.6 39.9 36.4 33.1 33.2 国 5 岁以下 儿童死亡率 61 57.4 53.1 49.6 44.5 42.3 42 新生儿 死亡率 12.5 13.9 12.9 12.2 10.6 10 城 婴 儿 死亡率 17.3 18.4 15.9 15.5 14.2 13.1 13.5 市 5 岁以下 儿童死亡率 20.9 20.7 18.3 18 16.4 15.5 16.2 新生儿 死亡率 37.9 36.8 35.4 32.3 31.1 25.1 农 婴 儿 死亡率 58 53.2 50 45.6 41.6 37.7 37.7 村 5 岁以下 儿童死亡率 71.1 65.6 61.1 56.9 51.1 48.5 47.9

1999 2000

22.2 22.8

33.3 32.2

41.4 39.7

9.5 9.5

11.9 11.8

14.3 13.8

25.1 25.8

38.2 37

47.7 45.7

59

图 1 1989-2000年全国孕产妇死亡率(1/十万)
135

120

105

90

75

60

全国 城市 农村

45

30

15

0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000

60

表 我国近年孕产妇死亡率(/10万)

1990 88.9 1991 80.0 1992 76.5 1993 67.3 1994 64.8 1995 61.9 1996 64.6 1997 63.6 2000(目标要求) 47.4

──────────────────── 年份 全国 城市 农村 ────────────────────
45.9 46.3 42.7 38.5 44.1 39.2 31.9 38.3 112.5 100.0 97.9 85.1 77.5 76.0 85.0 80.4

────────────────────

61

120 100 80 60 40 20 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997

全国 城市 农



孕产妇死亡率(1/10万)

年份

我国近年孕产妇死亡率(/10万)
62

600 500 400 300 200 100 0

D ú ? ? à ú ¢ ú ¨à í ÷ ? ú ? è ? 1 è ± ? 1 ó 1 2 ? °? ì 1 ó ?

90年代上半期我国和若干国家孕产妇死亡率比较 ( 1/10万)
63

第五节 妇幼卫生监测
最早的监测活动是对疾病的发生和死亡进行观察,故 称疾病监测(surveillance of disease)。但随着监 测内容的扩大,也有人称为流行病学监测 (epidemiological surveillance)。现在西方,一 般都称为公共卫生监测。

64

一、监测的定义
监测(surveillance) 是开展公共卫生活动的基础,是长期、 连续、系统地收集各种卫生问题的相关资料,并经过 分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程

65

二、 中国妇幼卫生监测
妇幼卫生监测属于公共卫生监测的一部分,是针对妇

幼卫生主要内容开展的一项重点疾病监测。妇幼卫生
监测系统同时也是妇幼卫生信息系统中的重要组成部 分,发挥着重要的、不可替代的作用。目前,大多数 发达国家都已开展了孕产妇死亡监测和儿童死亡监测, 且早在二十世纪六十年代就逐渐开展了出生缺陷监测。 随着全世界对妇女儿童健康的重视和关注,越来越多 的发展中国家也逐渐开展了孕产妇死亡监测和5岁以下 儿童死亡监测。
66

三、三个监测网介绍
背景 三网 中国孕产妇死亡监测 中国出生缺陷监测 中国 5 岁以下儿童死亡监测 作用 对儿童发展规划纲要的实施进展的评价 妇幼卫生计划、管理和决策 妇幼卫生科学研究

67

1.孕产妇死亡监测系统
全国孕产妇死亡监测开始于1989年,由北京妇女保健 所负责,1989年到1995年,该项目由全国247个监测 市(县)参加,覆盖人群一亿。初步摸清了我国孕 产妇死亡的基本情况。孕产妇死亡监测是以人群为 基础的监测,监测对象为监测地区内有正式户口的 孕产妇,包括计划外的孕产妇。凡监测对象从妊娠 开始至产后42天内死亡者,不论妊娠各期和部位, 凡与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗原因造成的 死亡均报告孕产妇死亡,但妊娠各期的意外死亡者 不计其内。
68

1996年,全国孕产妇死亡监测网同中国5岁以下儿童 死亡监测及出生缺陷网实行“三网合一”,全国监测点 调整到116个市(县)。 监测报表包括《监测点活产数和孕产妇死亡季报表 》、《育龄妇女死亡登记表》、《孕产妇死亡报告卡》 。

69

2. 5岁以下儿童死亡监测系统
全国5岁以下儿童死亡监测系统是以人群为基础的方案, 由首都儿科研究所负责,开始于1991年,全国81个市 (县)参加了监测项目,覆盖人口达855万。其监测对 象为监测地区家庭户中全部0-4岁儿童(常驻户

口或在 监测地区居住一年以上)。在监测对象中,凡孕满28 周(或出生体重达1000克及其以上),娩出后有心跳、 呼吸、脐带搏动、随意肌缩动4项指标之一,而后死亡 的 5岁以下儿童均报告儿童死亡和原因。 监测网在农村抽取2~4个乡,城市抽取1个城区为监测 范围。监测报表包括《0—4岁儿童死亡监测报表(季、 年报)》、《儿童死亡报告卡》。
70

1996年正式实施中国妇幼卫生监测“三网合一”方案 后,本着以最小样本量满足三网(儿童死亡率、孕产 妇死亡率、出生缺陷监测)均能反映全国水平的原则 ,在原5岁以下儿童死亡监测的基础上,综合考虑孕 产妇死亡和出生缺陷的情况,确定了全国31个省、市 、自治区的116个监测市县作为全国“三网合一”实 施的监测点。调整后的116个监测点,包括原5岁以下 儿童死亡网所有监测点,100(86%)个监测点与原 孕产妇死亡监测点吻合,这样确保了监测系统的连续 性。

71

3.出生缺陷监测系统
出生缺陷监测是指在某一地区(或全国范围内),选 择有一定代表性的医院或人群,对围产儿进行长期、 持续的动态观察,将监测期的出生缺陷发生率与事先 设置的标准(基线率)进行比较、评估,及时获得某 些出生缺陷的突然增加或发生新型出生缺陷的信息, 分析其消长的原因,以利于尽快发现和消除致畸因素, 促进提高人口素质。 全国出生缺陷监测项目始于1986年启动的国家“七五” 科技攻关课题---《中国围产儿出生缺陷监测及高危高 发出生缺陷的病因学探讨》,由华西医科大学中国出 生缺陷监测中心负责,是一项以医院为基础的监测项
72

出生缺陷监测以监测地区的县(区)级以上医

院(包括妇幼保健院、厂矿医院、部队医院)为监
测单位,以监测单位中住院分娩的围产儿为监测对 象,包括死胎、死产和产后7天内死亡的新生儿,监

测对象中发现的出生缺陷儿均作登记报告。
在大城市抽取10个医院,中小城市抽取4个医院 ,县级抽取2个医院参加监测。监测报表包括《围产 儿数季报表》、《出生缺陷儿登记卡》。

73

还有一种以人群为基础的出生缺陷监测系统(不属于 妇幼卫生三网监测),由北大医学部生育健康研究所牵 头,1992年开始,覆盖了河北、山西、江苏、浙江 4省 的 32个县、市的所有孕满20周的新生儿。该监测系统以 研究最完整、最准确的出生缺陷诊断与报告的方法,以 反映各种出生缺陷率及其动态变化为目的。所有新生儿 在出生时到生后 6周期间至少进行 3次体检;任何有出 生缺陷或怀疑有出生缺陷的婴儿均以出生缺陷病例上报, 上报时间为每月1次;上报材料包括当地

每月的出生资料、 出生缺陷病例报表及病例体表照片;出生缺陷病例的诊 断是由 3位北京大学医学部的儿科专家及 1位来自美国 疾病控制中心的专家完成。
74

该监测系统在 1993—1996年共监测了100 万出生儿,监测到1万例出生缺陷新生儿,收 到上报出生缺陷儿童体表照片3万张,其中重 大出生缺陷达5000例,排前几位的为神经管畸 形、唇腭裂及肢体畸形等。该监测系统是一种 世界上独特的出生缺陷监测系统。其资料主要 被用来进行出生缺陷监测报告 (月报、季报、 年报 )、出生缺陷资料交换,为所有以出生缺 陷监测资料为结局或因素的流行病学及临床医 学研究提供数据。其特点为以人群为基础和以 体表照片为数据及诊断依据。
75

该系统具有完整的质量控制手段,其监测结果已用于分 析性研究及监测报告。现在,该监测系统已电子化,使用方 便,操作简单,大多数据可通过点击鼠标或由计算机自动赋 值。数据的远距离传输主要采用远程拨号的方式进行,为中 心存储器以保存主数据库。采集的数据可即时被整理、汇总 和统计,并按照各级保健、医疗单位和人员的工作需要反馈, 并可直接打印出各类报表,可以做到实时性,准确性,免除 了医务工作者大量繁重的工作

76

中国妇幼卫生监测单位及监测对象

监测单位

孕产妇死亡 监测 市、县

5岁以下儿 童死亡监测 市、县

出生缺陷监 测 医院

监测对象

孕产妇

5岁以下儿 童

围产儿

77

为什么要“三网合一”
监测点不同,不利于管理; 三网存在很多共同点,具有合并的可能性;

介绍妇幼网站
中国儿童网http://www.chinakids.com.cn/ 中国妇女网http://www.women.org.cn/

中国妇幼卫生监测 http://www.mchscn.org/index.asp

78

中国监测地区婴儿死亡率1991-2002
70 60 50

IMR(‰)

40 30 20 10 0 1991 1992 1993 1994 1995 1997 1998 1999 2000

全国

城市

农村
79

中国监测地区5岁以下儿童死亡率1991-2002
80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 1992 1993 1994 1995 1997 1998 1999 2000

U5MR(‰)

全国

城市

农村
80

中国监测地区孕产妇死亡率1989-2002
140 120

MMR(‰)

100 80 60 40 20 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1997 1998 1999 2000

全国

城市

农村
81

70 60 50 40 30 20 10 0 1991 1992 1993 1994 1995 1997

? ú è 1 ? D 3 ê ? ? ? ′

1991~1997年监测地区城市、农村婴儿死亡率(‰)
82

80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 1992 1993 1994 1995 1997

? ú è 1 ? D 3 ê ? ? ? ′

1991~1997年监测地区城市、农村5岁以下死亡率(‰)

83

The End
奥黛丽· 赫本

1988年,她担任联合国儿童基金会亲善大使。
84

思考题

1.何谓妇幼卫生管理?20世纪90年代后,我国妇幼卫 生工作执行的方针是什么?
2.妇幼卫

生工作的主要管理方式有哪些?

3.妇幼卫生工作包括哪些基本内容?
4.各级妇幼保健业务机构的职责是什么? 5.信息在妇幼卫生工作中有哪些作用?

85

案 例

妇幼保健机构何去何从?
最近,在某省卫生厅召开的一次研讨会上,来自省、 地市、县三级妇幼保健机构的人员就妇幼保健机构要不要

合并、要不要转制、是否和怎样引入竞争机制才有出路等
问题进行了热烈的讨论。很多代表提出了现阶段妇幼卫生 机构的重要性及改革的设想。

一是妇幼保健机构地位特殊、责任重大。在2000年推
行的医药卫生体制改革中,该省曾有13个市、县考虑将妇 幼保健院与疾病控制中心合并,或将其转制成妇女儿童医

院。对这件事该怎么看?

86

该省卫生厅厅长认为,由于生理特点,占人口2/3的妇女、儿 童是脆弱人群,最需要保护。在加强机构建设时,不能把妇幼保健 机构等同于医院或其他防保机构。其工作性质不是单纯的医疗,也 不是针对环境致病因素、生物致病因素的预防和控制。因而,更不 能因建立综合性预防保健体系,而使妇幼保健工作处于被取消或削 弱的状态。与会者认为,全省的妇幼保健机构曾经几分几合,最后 一次从防疫站分出来后,有的甚至连个窝都没有,多年喘不过气来。 现在再折腾,受损失的是广大妇女、儿童的利益。某市妇幼保健院 院长说,妇幼卫生改革,必须有利于妇女、儿童的基本保健需求。 《母婴保健法》是妇幼卫生改革的法律依据,妇幼保健功能,必须 由妇幼保健机构及其专业人员承担,这是法律赋予的责任。把妇幼 保健机构改成妇女儿童医院或并入疾病控制中心,势必削弱其保健 功能,也没有法律依据。

87

二是妇幼保健机构坚持以保健为中心。 这是妇幼 保健院的办院宗旨。多年来,由于政府投入严重不足, 妇幼保健机构的运行机制多数都是以“临床养保健”的 模式,保健与临床本末倒置,致使保健工作和“两个面 向”不到位。如何改变这一局面?另一个市妇幼保健院院 长说,他们院领导班子经过充分研究,提出了“立足保 健,发挥优势,拓展临床,谋求发展”的口号,全力以 赴把工作重心放在保健上,围绕保健工作适当地拓展临

床。经几年努力,较好地完成了各项妇幼保健任务,临 床工作也有起色,业务收入从1997年的8万多元提高到 2001年的43万元,为保健工作提供了资金。
88

在如何理顺保健与临床关系的问题上,大家认为,前提是各级政 府兑现妇幼保健机构的财政补助政策。在补偿到位情况下,突出以保 健为中心,保健与临床适度结合,在做好保健及两个面向的基础上, 通过保健

来拓宽临床阵地,创出妇幼保健的临床特色和品牌,使保健 与临床发展互相促进。 三是妇幼保健机构必须引进激励机制。一位来自基层妇幼保健院 的代表说:1999年底以来,我们妇幼保健院针对内部机构设置不合理 ,人浮于事,专业人员知识结构比例失衡的实际,实行了人事分配制 度的改革,竞争上岗,职能科室由9个减为7个。重新制订了工资分配 制度。分配向管理、技术含量高的岗位、苦脏累岗位倾斜。竞争机制 的引入,激发了医院职工的积极性,改革初见成效。 在这次会上,还有许多代表提出在执行《母婴保健法》中存在婚 前医学检查率低、一些农村住院分娩率低、孕产妇死亡率上升以及妇 幼保健机构人员素质偏低等严重问题。 .
89

经随机抽样检查,2001年A县4800对婚姻登记的 男女中,只有2310对做了婚前检查,婚检率为48%。 2001年l—10月,B市婚检率为41%,C县为34%,D县 仅为12%。其中D县有一半以上的乡镇,近几年婚姻 登记时不查验婚前医学检查证明。

90

婚前医检率低的原因首先是民政部门的法律观念不强。不少民政 部门对《母婴保健法》中关于婚姻登记时必须查验婚检证明的规定不 清楚,甚至认为没有这样的规定,因而在登记中出现许多不查验婚检 证明就予以登记的现象。其次是婚检查验工作不规范。一些地方查验 的婚检证明是由非指定婚检机构出具的,这些机构人员医疗资质低下, 疾病查出率很低,致使婚检流于形式。如E市市区婚姻登记点的婚检 表,属合法婚检机构出具的仅占30%。在F市、E市、G市的一些婚姻登 记点,均发现县计划生育指导站非法从事婚检;甚至一些乡镇计划生 育指导站以孕检代替婚检,也出具健康检查证明。第三是婚检费被婚 姻登记机构分成截留。大部分地区都不同程度地存在这种情况,有的 地方分成比例越来越高。例如E市市区婚姻登记机构在80元婚检费中 分成35元,G市在120元婚检费中分成50元。不少地方出现不分成婚检 费,就不予查验婚检证明的现象。此外,有些人通过各种关系,不进 行婚检也能办理婚姻登记;而婚姻登记管理部门对此类违法行为又大 多采取放任姑息的态度。
91

检查中还发现,农村部分地区孕产妇死亡率有上升趋势。A县、 G市孕产妇死亡率分别由1999年59/10万、3l/10万上升到2000年的 117.7/10万、41/10万;C县2001年孕产妇死亡率为80/10万,远 远超过全省27/10万的平均数。造成此状况的主要原因是有些地方规 定医疗单位接生时要查验准生证,否则会因造成超生受处罚。一些医 疗单位因此将没有准生证的产妇拒之门外,导致产妇因转院延误接生 ,或找私人接生

处理不当而死亡。 妇幼保健机构人员素质普遍偏低也是检查中发现的重要问题。不 少县的妇幼保健机构没有一个妇幼保健专业的本科生,甚至大专文化 的技术人员也很少。并非社会上没有高素质的专业人才,而是因为妇 幼保健机构人员严重超编新人进不去。检查中发现,一些妇幼保健所 人员超编1倍以上,而这些超编人员全部是非技术人员。 上述情况已引起省政府有关领导的重视,并表示要尽快组织一个调 研组就妇幼保健机构是否合并、如何运行、如何解决已出现的问题等 情况进行专题调研,对此次会议上代表们提出的问题切实加以解决。
92

讨论题
1.幼卫生机构在工作中具有怎样的双重性吗? 2.大家共同反映妇幼卫生机构不宜合并的理由是什么? 3.你如何理解“突出以保健为中心,保健与临床适度结合, 通过保健来拓宽临床阵地,创造出妇幼保健的临床特色和 品牌,使保健与临床发展相互促进”这句话。 4.《母婴保健法》与妇幼卫生机构及其人员的素质有直接的 关系吗?试从这个案例中分析它们之间的相关关系。

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