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春季常见传染病防治

发布时间:2013-09-18 11:54:35  

前 言
儿童作为一个特殊群体,是全社会关注的

焦点,儿童的健康状况牵动着每一个家庭。
儿童传染病防治工作具有特殊性,做好儿

童常见传染病防治工作是我们的共同职责。

打倒病菌,决不放过!

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2

传染病的预防措施
1、开展预防传染病的健康教育 2、实行有计划的预防接种制度 3、改善环境卫生条件 4、控制医院感染

5、学校执行两个制度:
学生缺课登记追访制度、晨检制度
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传染病的控制措施
1、对传染源的控制措施:“五早”(早发现、

早诊断、早报告、早隔离、早治疗)、病
人分级管理;污染场所、物品的卫生处理 和预防措施;密切接触者医学观察。 2、针对切断传播途径的措施:“消、杀、灭” (消毒、杀虫、灭鼠)

3、针对保护易感人群的措施:免疫预防(接
种疫苗)、个人防护、预防服药
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七种常见传染病:
?麻疹 ?流行性腮腺炎 ?细菌性痢疾 ?流行性感冒 ?水痘 ?手足口病
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?风疹

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1A
?

麻 疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,主要通过

概述

呼吸道飞沫传播,临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、 口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。法定乙类传染病之一。

?

病原学

麻疹病毒是RNA病毒,人是唯一宿主,存在于病人

的呼吸道中(鼻、咽和气管的分泌物中),血/尿液和WBC中 也含MV。病毒在外界抵抗力:室温下仅能存活2~3小时,如开 窗通风半小时病毒即可灭活,对常用消毒剂敏感,阳光、紫外 线和一般消毒剂都能杀灭它。

?

流行病学

传染源:病人是唯一传染源,从潜伏期末至出疹

后5天传染性极强。传播途径:空气飞沫传播(通过咳嗽、打喷 嚏或讲话直接传播)。人群易感性:未患过麻疹或未经疫苗免 疫者都易感染(显性感染 90%);病后免疫力持久;6个月内婴 儿因有母传抗体而不易感染发病;外来流动儿童/成人麻疹多见。
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1B
?
?

麻 疹

临床表现 (潜伏期约为10天左右)
典型麻疹:分3期,若无并发症,病程约10~14天。
前驱期:发热、呼吸道卡他症状(咳嗽、打喷嚏、流泪、眼睛发
红、怕光、眼分泌物多等),可伴有厌食、恶心、呕吐与腹泻

等症状。病后2~3天时,口腔粘膜斑(科氏斑)。

出疹期:高热,可伴嗜睡、谵妄和抽搐。发病第4天左右出疹。
出疹顺序:先耳后、发根,逐渐发展到颜面、躯干和四肢, 最后到手、足心。 皮疹特点:充血性(手压退色)斑疹和丘疹,疹间皮肤正 常,大约2~5天皮疹出齐,疹多可融和成片。

恢复期:热退,症状减轻,按出疹的顺序皮疹消退,可 出现小的脱屑,皮疹色泽变暗短期留下

褐色的色素斑。

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1C
?
?

麻 疹

临床表现
非典型麻疹:
轻型麻疹:见于1岁以内婴儿(母传抗体尚未完全消退)、 曾接种麻疹疫苗者往往表现为轻型。

重型麻疹:病毒毒力较强或机体抵抗力低,或因严重细
菌感染所致。可表现为中毒性、休克性、出血性等。 成人麻疹:全身症状较重,尤其是胃肠道症状多见,粘

膜斑持续时间长,肝脏容易受累,但并发症较少。

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1D

麻 疹
并发症:支气管肺炎(原发性/继发性肺炎)、喉
炎及中耳炎、心肌炎/心功能不全、脑炎等

? ?
?

治 疗
一般治疗及护理:

?
?

对症治疗:
并发症治疗:

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1E
?
?

麻 疹

预防控制
免疫接种:儿童满8月龄时接种1针麻疹疫苗,1岁
半时复种1针;小学一年级、初一、高中三年级、大学新生
加强1针。

?

病人管理:
及时报告、转运、隔离、消毒、个案调查。

?

流行时措施:
疫情监测(“五早”)、室内空气消毒/空气流通、
减少人员流动和聚会活动等。 学校必须建立并严格执行学生缺课登记和晨检制度。

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2A

流行性腮腺炎
概述
流行性腮腺炎(“猪头风”)是由腮腺炎病毒引起的 全身性病毒性感染,是多见于儿童和青少年的急性呼吸道传染

?

病,以涎腺(唾液腺)的非化脓性炎症为主要表现的良性自限
性疾病,可出现脑炎、睾丸炎等合并症。法定的丙类传染病之 一。

?

病原学

腮腺炎病毒是一种RNA病毒,人是唯一宿主,

感染后1/3表现为亚临床感染。病毒存在于早期患者(腮 腺肿大前7天至肿大后9天)以及隐性感染者的唾液中。

病毒在外界环境里的抵抗力较差。

?

流行病学

传染源:病人和隐性感染者。传播途径:

经呼吸道飞沫传播,传染性很强。人群易感性:普遍易 感,主要侵犯儿童和青少年。冬春季节多见。 2013/9/18
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2B

流行性腮腺炎
潜伏期约2~3周,起病急,多无前驱期症状。

?

临床表现

涎腺炎:多见腮腺炎,如有前驱症状则表现为发热(39-40℃)、
头疼、食欲不振等,随后腮腺肿大。 特征:局部发热不红、发亮、 不化脓,两侧肿大不对称,肿大以耳垂为 中心,周围的蜂窝组织

水肿,出现面部不对称,腮腺触之柔韧且有触痛,进食时疼痛加
重,肿大约4~5天逐渐消退,口腔检查可见腮腺管口红肿。可伴 有颌下腺或舌下腺的肿大。一般病程10~14天。

脑膜脑炎 胰腺炎或睾丸炎

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2C

流行性腮腺炎

?

并发症
脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎,多发性神经炎,睾丸炎或卵巢 炎,胰腺炎等

?

鉴别诊断
化脓性腮腺炎:常为一侧性,局部红肿压痛明显,肿块局限, 晚
期有波动感

,腮腺管口可挤出脓液(涂片及培养可见化脓菌)。

症状性腮腺肿大:糖尿病等慢性病患者应用某些药物而导致腮腺
肿大。特点:对称性、无肿痛感、触之较软,组织检查主要为脂肪变 性。

?

治疗

无特效治疗,一般抗生素和磺胺类药物无效。

一般护理(隔离,卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清 洁,避免酸性食物,流质或软食为宜);对症治疗(清热解毒、 消肿止痛、治疗并发症)。
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2D

流行性腮腺炎
预防措施
预防要点:隔离患者,接触者检疫3周,接种疫苗。
?

?

管理传染源:早期隔离患者至腮腺肿完全消退为 止。学校等集体单位的接触者留验3周,对可疑者

立即暂隔离。
?

自动免疫:腮腺炎减毒活疫苗(麻腮风疫苗)接 种。 切断传播途径

?

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3A

细菌性痢疾
细菌性痢疾(菌痢)是夏秋季最常见的急性肠道传染病,

?

概述

由痢疾杆菌引起,以结肠化脓性炎症为主要病变。该病流行范围 广、传播快、发病率高、特别是洪涝灾害地区,一旦水源受污染, 更容易发生和蔓延菌痢,食物受污染可引起食源性暴发。菌痢是 我国法定乙类传染病之一。

?

病原学

痢疾杆菌为G-杆菌,依抗原结构不同,分为四群:

志贺~、福氏~ 、鲍氏~及宋内氏~ 。在外界环境有一定的抵 抗力,宋内氏~最强、福氏~次之,志贺~最弱。在蔬菜、瓜果 及被污染物品上可存活1~2周,阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长 数周。对酸和一般消毒剂均很敏感,日照30分钟、加热至60℃10 分钟或100℃1分钟即可杀灭。

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3B

细菌性痢疾
传染源:患者和带菌者。

?

流行病学

传播途径:粪—口途径(通过污染的手、食品、水源或生活接 触,或苍蝇、蟑螂等间接方式传播);学校等集体单位若食 品、水源等受污染会引起暴发。 人群易感性:普遍易感,学龄前儿童患病多。患同型菌痢 后无巩固免疫力,不同菌群间及不同血清型痢疾杆菌间无 交叉免疫力。常年散发、夏秋季高发。

?

临床表现
潜伏期1~3天(数小时至7天);病前不洁饮食史。 依据病程及病情分急性与慢性两期及六种临床类型: 急性菌痢(急性典型菌痢、急性非典型菌痢、急性中毒型菌痢) 慢性菌痢(急性发作型、迁延型、隐匿型)

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3C
?

细菌性痢疾

急性菌痢:
头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻,开始为稀糊便或稀水便、
量多,继而呈粘液或粘液脓血便、量不多,每日10次至数十次不等, 伴里急后重,左下腹压痛明显。病程约一周左右。少数患者因呕吐 严重,补液不及时脱水、酸中毒、电解质紊乱,发生继发性休

克。

1.急性典型菌痢:起病急,畏寒、高热(38~39℃以上),伴头昏、

2.急性非典型菌痢:不发热或低热,腹痛轻,腹泻次数少(3~5次/
日),多粘液、无肉眼脓血便,无里急后重。病程一般为4~5天。

3.急性中毒型菌痢:多见于2~7岁儿童,起病急骤,进展迅速,病
情危重,病死率高。突然高热起病,肠道症状状不明显,依其临床
表现分为三种类型即:休克型(周围循环衰竭型)、脑型(呼吸衰 竭型)、混合型。
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3D
?

细菌性痢疾

慢性菌痢
病情迁延不愈超过2个月以上者;多与急性期治疗不及时或不彻底、细 菌耐药或机体抵抗力下降有关。

1.急性发作型:约占5%,临床表现较急性典型菌痢轻,恢
复不完全,一般是半年内有痢疾病史或复发史。

2.迁延型:发生率约10%,常有腹部不适或隐痛,腹胀、腹
泻、粘液脓血便等症状时轻时重,迁延不愈,亦可腹泻与便秘 交替出现,病久可有神衰症状。左下腹压痛,可扪及乙状结肠, 呈条索状。

3.隐匿型:约2~3%,一年内有菌痢史,临床症状消失2个
月以上,但粪便培养可检出痢疾杆菌。

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3E

细菌性痢疾
实验室检查
血常规:WBC总数和中性粒细胞多增加; 粪便镜检:可见较多WBC或脓细胞,少量RBC或巨噬细胞; 粪便培养:检出痢疾杆菌(分群)

?

?

治疗
一般治疗 对症治疗 病原治疗

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3F

细菌性痢疾

?
?

预防措施
管理传染源:患者和带菌者(早发现、早隔离、早治
疗);特殊人群定期体检以发现带菌者(调离岗位)

?

切断传播途径:“三管一灭”(管好水源、食物和粪便,
消灭苍蝇),个人卫生(洗手),卫生制度,环境消毒等。

? ?

保护易感人群:预防服药,口服活疫苗 医护人员防护:规范操作,注意消毒

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4A

流行性感冒

?

概述

流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征为起病急骤,全身中毒症状明显,表现为发热、头 痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道症状较轻、老弱者、婴幼儿 易并发肺炎。潜伏期短、常呈自限性、传染性强、传播迅速。

?

病原学

系RNA病毒,根据病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性, 分甲、乙、丙三型。病毒结构由内到外分三层:核心层、膜 蛋白层、包膜层(血凝素HA、神经氨酸酶NA)。HA、NA决定甲 型流感病毒亚型的抗原结构,具有变异特性。按HA和NA抗原 差异,HA分15个亚型,NA有9个亚型。抗原变异是流感病毒独 特的和最显著的特征。流感病毒不耐热、对消毒剂敏感,但 对干燥、寒冷有相当的耐受力。

?

流行病学
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传染源:病人和隐性感染者;甲型流感可能有动

物传

染源(猪/马、牛、鸟);病初传染性最强,传染期5~7天。
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4B

流行性感冒

?

流行病学
传播途径:主要通过空气飞沫传播。患者及隐性感 染者呼吸道分泌物通过说话、咳嗽、喷嚏散布至空 气中。也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传 播。传播速度与人群密集程度有关。学校幼托机构!! 易感人群:普遍易感,一般以5~20岁发病较高,还 有年老体弱者、特殊人群(医护人员、教师、保育员等) 也是高危人群。新型流感病毒出现时则各年龄组无 显著差异。 流行季节:冬春季较多,南方在夏、秋季也可流行。

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4C

流行性感冒
潜伏期1-2天(数小时至3-4天)

?

临床表现
症状较普通感冒重,突然起病,高热、头痛、
乏力等全身症状为主,呼吸道症状轻或不明显,少 数还可有腹泻水样便。发热3-5天后仍感明显乏力。 年老体弱者、年幼者病情可持续发展,出现高 热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急

促、紫绀等。
据临床表现分三型:单纯型、肺炎型、中毒型流感。
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4D

流行性感冒

?

临床表现
单纯型:最常见,急起畏寒、发热(39-40℃)、头痛、肌
肉酸痛,显著乏力,咽干痛。时有上感症状(鼻塞、流涕、
喷嚏、干咳等)。一般症状持续一周左右。

肺炎型:多见幼儿及年老体弱多病者。高热持续,咳嗽剧烈、
血性痰、呼吸急促、发绀、双肺湿罗音,X线检查可见双肺散
在絮状阴影。重者因心血管功能不全及肺水肿而死亡。

中毒型:极少见,患者有神经系统及心血管系统损害。脑炎
或脑膜脑炎的症状,高热不退、神志昏迷、谵妄、血压下降, 儿童抽搐,脑膜刺激征(+)、脑脊液改变等。

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4E

流行性感冒
对症处理:解热镇痛剂和支持疗法,抗继发感染。
抗病毒治疗:金刚烷胺/甲基金刚烷胺(阻断病毒进入 细胞,抑制病毒复制),阿洛昔韦

?

治疗原则
?
?

?

中药治疗:

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4F

流行性感冒
预防措施
疫情监测
管理传染源 切断传播途径 保护易感人群(疫苗接种、药物预防)

?

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5A

水 痘

?

概述

水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染 病。主要发生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘 疹、疱疹、痂疹为特征。

?

病原学

水痘带状疱疹病毒属疱疹病毒科。病毒先在上呼 吸道繁殖,小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖,再次 大量进入血循环,形成第二次病毒血症,侵袭皮肤及内脏, 引起发病。

?

流行病学

传染性强;患者为主要传染源,出疹前1~2天 至出疹后5天都有传染性,无免疫力的儿童接触后90%发病; 儿童与

带状疱疹患者接触亦可发生水痘,因二者病因同一。 传播途径:主要是呼吸道飞沫或直接接触(疱疹液)传染。 也可接触污染的物品间接传染。本病以冬春季发病为主,主 要为2~10岁的儿童发病。人群普遍易感,但一次发病可终身 免疫。
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5B

水 痘
临床表现
1.本病潜伏期为14~15日左右。
2.起病急、轻、中度发热且出现皮疹,皮疹先发于头 皮、躯干受压部分,呈向心性分布。

?

3. 在为 期 1~ 6 日 的出 疹 期 内 皮疹 相 继 分 批出 现 。
皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的 演变过程,脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显,若因 摧抓继发感染时可留下辐度凹痕。体弱者可出现高热, 约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。

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5C

水 痘
本病无特效治疗,主要是对症处理及预防皮肤

?

治疗
继发感染,保持清洁避免瘙痒。 疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫,未 破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。 有继发感染时可选用有效的抗毒素,水痘不宜 使用激素以免引起病毒播散。

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5D

水 痘
预防措施
本病的预防重点在管理传染源,隔离患者 至全部结痂为至。对有接触史的高度易感者 可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白,以 减少发病的危险性。 保护易感人群措施:水痘减毒活疫苗预防 切断传播途径:消毒、通风、避免接触病 人等

?

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6A手足口病

? 概论

? 流行病学 传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒

肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5 岁以下婴幼儿,主要表现为发热和手足、口腔等部位 的皮疹、溃疡。 者 传染途径 空气传播、经口传播、密切接触传播 易 感人群 主要为学龄儿童 四季均可发病。一般发病后1 周内传染性最强。一般需隔离2周。本病传播途径复杂, 流行强度大,传播快,在短时间内可造成大流行。

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6B手足口病临床表现

? 潜伏期2-7天,无明显前驱症状,多突然
发病 ? 约半数病人发病前1-2天或发病同时发热 (38℃左右),1-2天内手脚、口腔内出 现疱疹,伴有疼痛、拒食、流涎。病程 7-10天。

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手足口病严重病例
? 起病急,进展快。发热,伴手、足、口
腔粘膜疹、呕吐咳嗽等,短期内出现 ARDS、CNS异常、心衰等多脏器损伤, 可在数小时死亡。

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6c诊断—疑似病例

? 5岁以下,近三天有发热史,并有以下任
意两项表现着: 1.有咳嗽呕吐症状 2.精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神 经系统表现 3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡 4.胸片异常 5.有类似病例接触史
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6c诊断—重症病例
疑似病例伴以下表现之

一者:
1.持续高热不退 2.肌无力、肢体抖动、抽搐加重,意识障碍、腱 反射减弱或消失、脑膜刺激征(+) 3.面色苍白、HR末梢循环不良、血压异常 4.呼吸困难或节律不整、紫绀、肺部罗音、实变 体征 5.血WBC明显增高(>15x109)或显著降低 (<2x109) 6.血糖明显增高( > 9mmol/L) 7.胸片异常在短期内明显加重
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6d手足口病治疗

无特效治疗,主要对症和护理为主 ? 1.保持室内空气流通 ? 2.休息和饮食:卧床1周,饮食清淡,禁食辛辣、
冷的刺激性食物

过咸、冰

? 3.口腔护理:避免继发感染 ? 4.皮疹护理:衣着宽大、勤换洗,剪指甲,抗生素软膏应用 ? 5.发热的护理: ? 6.预防处理:提高免疫力、尽早隔离、避免人群聚集处
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7A





? 传染源:病人 ? 传播途径:经空气飞沫传播 ? 易感人群:幼龄儿童。但在学校、军营
等易感人群较集中、环境拥挤的场所, 可出现暴发流行

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7B

风疹的临床表现

1、前驱期短,发热及上呼吸道症状轻; 2、无口腔粘膜斑,皮疹出现快,消退亦快; 3、出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明 显肿大,并一直持续到病愈; 4、退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑 5、并发症少,预后好。

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