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杨宗仁第二阶段讲座(上)完整

发布时间:2013-10-24 08:01:33  

杨宗仁第二阶段讲座(上)

一、前言

子曰:「時然後言,人不厭其言」

時指的是因人,因時,因事,因地,因文化等種種的因緣

要从沟通的角度来看,不要从口语的角度上来看。一个三年级的孩子,上公交车,跟妈妈说:那个阿姨好胖哦。这个虽然有语言,但是不贴切。教孩子口语的时候,一开始就要解决沟通的适切性。

进行沟通训练之前先要建立起一些能力,我们孩子真正的困难都在非口语的沟通方面。

二、 沟通

1、沟通的定义

沟通是人际互动的社会行为,经由语言符号或肢体等,表达讯息与接受讯息,是一种动态的互动过程。

你拿个卡片或者东西问他“这是什么”,这个不是沟通,是语言认知。自闭症儿童真正的问题不是语言认知,而是沟通。制造沟通的情景,不要脱离沟通的情景。因为他们不会自动泛化到沟通的情景中去。

2、 沟通的意图

语言非常抽象,要通过非语言的沟通。语言的学习都是先经过非语言沟通的阶段。举一个台语“气球”的学习。第一个条件是你有注意到

我,第二个是看懂手势,第三个是知道我指的什么东西。有这个能力去揣测人家的意图,才完成一个很简单的台语“气球”的学习。所以我们非常重视非口语沟通。了解意图是最难突破的。反复做一个动作,这个动作对他来讲是有意义的。

视频1 :一个五个月的孩子一直在观察妈妈开冰箱拿水出来,倒水,喝水。反复进行,孩子就明白这个意图是什么。

叫名反应。至少听过几百遍到几千遍才可以明白。各式各样的手势的训练。比如他手上拿一个糖果,有包装纸打不开,你伸手,他把东西放你手上,你把包装纸打开,他就明白伸手是要东西的意思。

台湾有一本书很有名,叫《自闭儿的春天》,这本书特别好。有一个孩子非常重度,6岁以前没有口语。三个孩子的家长分享经验,把高、中、低功能孩子的教育分享给我们。一个小孩开画展,老人夸他你长得好帅呀,他说谁像你长这么老这么秃这么丑。老人又说我等十年以后还看你的画展哦,他说谁知道你十年后是不是还活着。语言的适切性从小就要教。

抗议拒绝要特别的教。玩具被别人拿走被人欺负,要教他会保护自己。 要求允许是很重要的,这个涉及一个所有权的概念。

回答问句我会特别讲。“为什么”和“怎么”的问题比较难。主动去问人家就更难,涉及一个想法解读的问题,怎么去运用别人的善意。

3、沟通的功能,越多越好。要用沟通行为评量表去对比。

沟通功能

Calloway,Myles,& Earles,(1999)(引自杨蒉芬,民94,303页)

4、沟通的方式

仪式重演:想要出去就穿鞋子,想吃东西就开冰箱。

我有一个特教系大四的学生,教他的一个比较重度的学生,是这么教的:

薯条

我要吃薯条

老师,我要吃薯条

老师,我要吃薯条,可以吗

老师,我要吃薯条,可以吗,拜托你

老师,我要吃薯条,可以吗,拜托你,给你跪下了。

……

教了这么多,还是一个功能—要求物品。

要着重沟通功能的扩充,而不是同一功能的表达复杂性。

要符合一般儿童发展的规律。如果讲到平均四个词汇以上,就不用管他了。

什么时候用图片,什么时候用口语,什么时候用文字?20年前说自闭症50%一辈子没有口语,现在15%-25%一辈子没有口语。这种孩子用图片用手语来教他们。这个差别在哪里?如果你孩子已经超过四岁还没有口语或者自发性词汇不超过50个,要使用图片。如果四岁以上没有口语,但是理解能力很好,可以使用手语或者文字。2、3岁的孩子不建议用图片交换系统。如果2、3岁社会性(非口语沟通)还是很差,就建议使用图片。非口语包括眼神注视、手势、模仿等基本能力。如果是图片协助他理解,则所有的孩子都可以。不要坚持孩

子使用口语,这样让他可能非常痛苦。我一个学生老人90多岁,也使用图卡兑换沟通系统,可以表达他的需求。重要的是让孩子知道每一个符号代表一个东西,这个是象征(symbolic)。如果没有这种象征性思考,口语很难突破。一般儿童也没有办法很快接受一个人有两个名字。可以用画画的方式来代表。画画也是一种象征性思考。哦哦,哎哎哎,这些代表什么意思?声音也可以是象征性的。比喻式的手法,我们的孩子在这方面是很差的。“他哭了,眼睛像水龙头里的水流出来。”这种比喻自闭症的孩子简直没有办法理解。

5、 相互注意协调能力与符号的运用

分享的能力只能发展出来,没有办法训练出来。要发展出来有几个条件,依附你,注意你,对人有动机,能够参与种种的生活。这种东西没有办法训练,只能慢慢发展,你可以让他看他回应你,但是他主动说很难。

6、 所有行为都视为有功能与目的

7、 在自然的情境中介入

8、 重视沟通动机

很多家长不重视沟通的动机。比如叫名反应训练。一定得有目的。让他觉得回应是有意义的。

9、 同侪介入

不要很多,一个就够。

三、在例行性活动中运用同侪介入国小普通班自闭症儿童沟通能力之行动研究

? 例行性活动是最自然、规律的日常活动

例行性活动在自然情境中使用语言,能提升自闭症儿童沟通功能(Conroy & Brown, 2002; Kaczmarek, 2002)

有耐心有爱心能等待能全程参与的孩子适合做同侪

视频2:11岁孩子智商正常,有口语没有沟通,普小课堂上同侪介入 示范与提示语的区别:示范是说“不客气”,提示语是说“别人说谢谢你应该怎么说?”。提示语容易让孩子仿说。(“别人说谢谢你应该怎么说?”---自闭症儿童也说“别人说谢谢你应该怎么说”。)

尽量用他的同班同学。语言提示—手势提示—字卡—时间延宕。提示要从多到少,其实等待是最好的方式。从小做训练,要有情景,提示要适当。

要说谢谢还是不客气,是一个判断的问题,不是口语的问题。大部分我们在教孩子的时候都没有教判断。判断要根据情景来判断。绝大多数都没有教判断。什么话可以在什么场合说,要通过不同的活动来训练。

眼神注视,从这个孩子身上看到还是很难。一开始就要着重眼神的训练,很长期才能训练成功。

善用例行性活动,生活当中会运用到的要求。

视频3:11岁孩子智商正常,有口语没有沟通,普小课堂上同侪介入训练主动表达

? 每天都会做的事情,每天都要练习。善用同侪。

? 给他盖章的不协助他说话,后面有一个人协助。沟通者和协助者

是分开的。

? 提示要逐步退出,否则会依赖提示。

打招呼对我们的孩子来说是很困难的。不需要任何提示很自然会打招呼的孩子非常之少。社会性动机,要理解怎么打招呼,要克服情绪上的问题。

视频4:同样11岁孩子介入前后的变化

视频5:社交技巧照片书

心里面的话、小表情也要写出来(在旁边小圈里),知道别人的感受。 视觉方面呈示比语言提示好。

视频5:做影片训练打招呼

教他看见比爸爸大的就喊伯伯好,小的就喊叔叔好,结果每看到一个人就问年龄,由此决定喊叔叔还是伯伯。

要增加他们的常识。有知识有学识,就是没有常识。沟通和生活要紧密结合。

视频6:PPT打招呼说早安

做了四步工作分析。一教二演三用

四、沟通的挑战

很多人不理解非口语互动中有来有往的重要性。

就是让他喜欢你,后面种种社会性活动才能发展出来。很尊重孩子,孩子和家长在一起有安全感,才能关系好,才能培训好。

视频7:美国三个月孩子和妈妈的沟通

? 眼神沟通

? 妈妈说,他停;妈妈停,他说

? 互相模仿对方的表情

1、 主动沟通方面

绝大多数自闭症儿童都没有到达一岁孩子的社会性沟通功能。主动沟通才是重点,跟随孩子的脚步,才会有主动的沟通。我们现在的训练很多是顺从性的训练,认知性的训练。有些孩子没有信心,需要很多成功的经验。有几百次成功的经验才能建立信心。这种自信和社会地位有关系,讲话越大声,社会地位越高。要创造很多成功的经验。我最近越来越有一个感受,我们人类怎么行动呢?是依据他的知识吗?是依据他的经验,当下的经验、感受、情绪。知识是过去的。当下没有这种自信的时候就不会。要重新创造一些能够让他们成功的经验。

2、仿说方面:沟通要适合当下的环境,没有理解就容易仿说。都是要在活动当下去教理解能力。用台语的例子说明脱离情景教,听到的不理解,而是仿说。小孩子想要大人吹气球,就会拿球过去,如果不会讲,后面有一个人会示范提示一下。没有理解的仿说没有多大意义。

3、双向会话方面:

五、社会及沟通的典型发展

1、核心技能

2、社会技能

3、沟通技能

先引起人的注意,再开始讲话。这一点非常重要。

一旦和人冲突,没有办法描述事件。即使是非常高功能的孩子也存在这个问题。

先从面对面的电话沟通开始、拉长距离、隔壁房间、楼下打进来。 礼貌性用语所有孩子都一样,都是3岁以后才能发展出来。

训练孩子一定要知道发展的里程碑是什么。

在我做居家介入的时候,我们会把全部的家庭成员召集起来开会,大家做法要一致。

六、平衡行为与发展学派的介入做法

自然提示---时间延宕—手势提示

地铁里随着人流走是自然提示。

接受他的一些自我刺激行为。增强(强化)最好是与脉络有意义的连接。说对了台语“吹气球”,吹是内在增强,对他笑是外在增强。对不会自发发生的行为而且没有动机要做,你很想要他做,才可以用物质增强,外在增强,否则不要用,会产生一些负面的作用。

视频8:5岁孩子吃贡丸

一次一个目标,提示时间延后,说出来就喂她。有一些弹性。示范效果很好,这样她就不会老摸妈妈嘴来表示要吃。

视频9:5岁孩子擦脸手

此时的训练目标是口语的理解而不是表达的训练。擦手等她手出来,擦脚等她脚伸出来。为什么不做表达的训练?因为此时动机不强,做理解的训练比较好。

视频10:5岁孩子擦桌子

视频11:5岁孩子玩骑轿子

有动机去表达,重复一两个动作,用一两个语言来表达,不要太贪心了。如果是我就讲一个动作好了,不要选太多了。贪心过度,让孩子退步。现场示范让家长讲“坐轿子”台语,不会讲。

1、 善用每日的例行性活动

2、 活动对儿童要有意义(meaningful activities, MA),要有目的

(purposeful activities,PA)

3、 四个连续的层级,是按照最少自然到最具自然性的排列:

1.有计划的例行性活动

2.特意安排的活动与环境

3.调整过的自然活动与环境

4.自然发生的事件与环境

4、 如何为孩子挑选并设定目标

使用三个主要的标准来决定目标:

1.功能性(用得到还是用不到)

2.家庭优先性

3.发展上的适切性(孩子做的到还是做不到)

如果连发音都没有,就不用教爸爸。

视频12:无口语的孩子吃东西的时候训练非口语的沟通

手指、眼睛看,发展上的适切性;

手指的情况不是很好,协助他;

自然情况发生的频率太少,需要反复进行,需要创造一些情景。但是行为学派的缺点是很快训练起来,但是不能把它泛化。

视频13:两个自闭症孩子一个NT孩子

结束的时候要自己把东西放好,和老师说,老师我吃饱了。

准备好孩子们要吃的东西,有一个同侪示范。我要吃饼干,拿给他吃,有的时候加入有形状/颜色/数量的饼干,顺带教认知。还要带上不喜欢吃的东西,训练表达拒绝。前面的老师是在沟通,后面一个老师小声说话,提示他。

视频14:五个孩子,三个高功能自闭症,两个正常孩子

高功能孩子发起对话,和刚才老师的角色一样。创造聊天的机会。5、6个人是一个小型的复杂社会,要竞争注意力。用提高声音来获取注意力(对方正在接受老师的食物)。等待老师走了,再说一次“**,你要不要吃”,老师叫这个女孩,女孩转头了,男孩需要等待,再说一次。在这个过程中,很多人要竞争老师的注意力。在沟通里,第一个是要引起注意。有好几个对话同时进行,是多感官的信息,对我们的孩子来说是很大的挑战。一下子把孩子放到大团体里太复杂了。很多人把小团体训练这个阶段过去了,很可惜。直接送去幼儿园,一般来说不太好。找两三个孩子一起来吃饭,创造聊天话题。也要考虑发展上的适切性。

七 人际关系支持

? 伙伴要回应孩童

? 伙伴促进主动互动

? 伙伴尊重儿童的独立

? 伙伴安排转衔阶段

? 伙伴提供发展的支持

? 伙伴调整语言输入

? 伙伴示范适当的行为

随时随地去回应孩子,很重要。

不要“得寸进尺”。觉得孩子说的好就一直让他说。

我很少见到家长说话太简单的,都是太复杂。

多做正确的示范,就够了,不用去纠正。

我尽量举家长的例子,老师是一时的,家长是一辈子的。

视频15:玩躲猫猫,要自己罩住

提供发展上的支持,用夸张的表情。调整语言输入。尊重孩子的独立,不想玩的时候不会去勉强他。

视频16:利用午餐时间和孩子互动

孩子要看她做一个动作,要孩子主动地开始才会去回应他。

魔鬼都在细节里。

等待孩子去做,这样会促进孩子的主动,发展上也适切。

不急不徐,要等待,这个是长期的。

语调上拉出,有趣。

孩子一抬头看她,就做下去。

每一次都是孩子发起互动,不是家长主导。

沟通无所不在,随时随地进行。

一一检视是否自己做到这些。

? 学习支持是用来澄清期望,支持理解的活动,支持情绪调控,创造自然和积极的参与及沟通的机会。学习支持不但包括伙伴的说明例如视觉支持和扩大的沟通支持,而且也包括伙伴执行那些教学支持的策略。

? 视觉支持:

重要的介入方法,视觉刺激不是短暂的,因此,保持一致性和可预测性。视觉支持协助发展更高等级活动期望的觉察,同时减少口头语言处理的需要,作为了解活动的主要方法。

八、图卡兑换沟通系统

事前准备工作:

要营造有益于沟通发展的环境

制造许多沟通的机会

了解学生技能现状及下一步能教什么

期待沟通(家长一般都不等待,马上就提醒)

最好是线条画

两个大人训练一个孩子,一个人示范,避免被误解

沟通者完全禁止和他讲话。只是拿增强物来吸引。

最后这些提示都要退出,到隔壁屋他也能把卡片拿过去,才算成功。 协助者也要渐进地退出。

泛化最困难的是人,最好是五个人的泛化。

泛化是:人、事、时、地、物

每一次都是非常高兴地结束。

决定增强物呈现的顺序,得先呈现普通喜欢的东西,才是最喜欢的增强物的呈现。

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