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2010癫痫对儿童注意缺陷多动障碍发生的影响

发布时间:2013-10-24 13:46:56  

安徽医科大学学报Acta

Universitatis

MedicinalisAnhui

2010

Aug;45(4)

?525?

癫痫对儿童注意缺陷多动障碍发生的影响

陈芳,周农

摘要目的

观察儿童癫痫患者共患注意缺陷多动障碍

童高,以注意缺陷亚型常见;癫痫控制与否与其ADHD的发生明显相关。

主题词癫痫;注意力缺陷障碍伴多动;抗惊厥药中图分类号R

742.1;R971.6

(ADHD)的现状及其亚型特征;探讨癫痫自身的多种因素与发病的相关性。方法采用美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSM—IV)标准编制的儿童ADHD临床诊断性会谈量表对145例癫痫儿童进行评估,并与84例对照组进行比较分析。结果

145例癫痫儿童ADHD的检出率为

文献标识码A文章编号1000—1492(2010)04—0525—04

46.89%,明显高于正常对照组20.24%。癫痫儿童ADHD主要表现为注意缺陷型;除苯巴比妥外未发现其他各种常用抗癫痫药物与ADHD的发生有关。回归分析服药治疗的癫痫儿童共患ADHD的可能相关因素,显示癫痫控制与否与其共患ADHD明显相关;回归分析首次发作的癫痫儿童共患ADHD的可能相关因素,未发现所列的因素对ADHD的发生有影响。结论癫痫儿童共息ADHD的风险较正常儿

ty

注意缺陷多动障碍(attention—deficit

hyperactivi—

disorder,ADHD)的检出率在不同的国家和地区各

不相同。癫痫患儿的ADHD发生率高达30%一40%…,远高于普通人群5%的发生率旧J。为探讨癫痫儿童ADHD发生率及其亚型特征,以及ADHD发生的可能影响因素,笔者对145例癫痫儿童进行分析,现报道如下。1材料与方法

1.1病例资料病例组145例为2008年3月一2009年10月安徽医科大学第一附属医院就诊患儿。纳入标准:①接受正常的学校教育,文化程度

2010—03—29接收

基金项目:安徽省教育厅自然科学基金(编号:2006KJ326B)作者单位:安徽医科大学第一附属医院神经内科。合肥230022作者简介:陈芳。女,硕士研究生;

周农,男,副教授,主任医师,硕士生导师,责任作者,E—

mail:zhounong@hotmail.com

至少小学1年级,能理解问卷内容;②年龄6—17

DetectionofThl7cellsinperipheralbloodofpatientswithacutecoronarysyndromeanditssignificance

WangYil,LiQin91一,ChenKe2,etal

(1LaboratoryofMo如cMar

BiologyandDepartment

of

Biochemistry,AnhuiMedwal

AnhuiMedwal

University,Hefei

230032;

CentralLaboratory,TheAffilwa钯dPrD秽i耽捌HospitalofUniversity,Hefei

23000

1)

Abstract

cute

ObjectiveToinvestigatethechangesofThelp

to

17(Thl7)cellsinperipheralbloodofpatientswith

cases

a.

coronary

syndrome(ACS)and

identifyitsrelationshipwith

ACS.胁胁础18

chestpainsyndrome

20patientswith

(cPs)arteries,17

acute

patientswithstableangina(SA),21patientswithunstableangina(UA),and

myocardial

infarction(AMI)werestudied.ThefrequenciesofThl7inperipheralbloodweremeasuredbyflow

cytometry.The

serum

levelsof11117一relatedcytokines(IL一17)weredeterminedbyenzymelinkedimmunosorbent

TheratiosofCD4+ILl7+/CD4+TcellsinACSpatientsweresignificantlyhigherthan

assay(ELISA).Results

thoseinthestableanginapatientsandCPS.whiletherewasalsoobviousdifferencebetweentheSA

and

CPS.Lev.

elsofIL.17inpatientswithAMIandUAwereincrcasedsignificantlycomparedwithpatientswithSAandCPS.Conclusion

The

levelsofThl7andIL一17increaseobviouslyinpatientswith

ACS.Thl7

mayplay

potentialrole

intheprogressionandstabilityofatheroma.

MeSH

angina,unstable;myocardial

acutecoronary

infarction;coronaryarterydisease

Freewords

syndrome:Thelp17cells

万方数据

?526?

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周岁;③诊断和发作类型分类符合2001年国际抗

癫痫联盟指定的诊断和分类标准;ADHD符合DSM.Ⅳ诊断标准;④神经系统体检无异常发现;⑤除外明显的精神发育迟滞(IQ<70);⑥除外合并慢性疾病(如哮喘,糖尿病)药物滥用者;⑦患儿及其监护人知情同意。愿意参加本调查。对于癫痫的病因学分类和发作类型分类由2名神经内科的主任医师承担。男93例,女52例,年龄6—17(II.85±3.07)岁。受教育年限:1~12(5.51±2.84)年。病程:0.6~14(3.12±2.66)年。起病年龄:1~13(8.71±3.45)年。智商:105.63±5.4。癫痫类型:全面型lll例,部分型34例。病因分类:特发性84例,症状性18例,隐源性(可能症状性)43例。对照组均为小学生或中学生且与病例组在年龄、性别与智力等上相匹配的84例正常儿童。病例组和正常对照组在年龄、性别、受教育程度及智商方面,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1

受试儿童的基本资料

项目癫痫组

正常组

例数

145

84

年龄(岁。x±1)11.854-3.07

12.434-2.58

性别(男/女)

93/5251/33受教育程度(年,x±s)5.5l±2.845.65士2.9lIQ

105.63±5.4105.424-6.2

首发年龄(岁,;4-5)8.71±3.45—病程(月,x4-5)

3.12±2.66

发作类型(全身/局灶性)145(1l!/34)一病因学(特发/症状/隐源)

145(84/18/43)

1.2研究方法采用瑞文标准智力测验(Raven’s

StandardProgressive

Matrices,SPM)对两组儿童进行

IQ筛选,IQ<70者被除外;采用美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSM—IV)标准编制的儿童ADHD临床诊断性会谈量表对两组进行ADHD的评定。ADHD问卷由注意缺陷和多动冲动两部分组成,每组由9个共18个问题组成,患儿如出现注意缺陷中9个问题中6个以上情况者即认为该患儿患有注意缺陷障碍(ADHDI型);若出现多动一冲动中9个问题中6个以上情况者即认为该患儿患有多动一冲动障碍(ADHDII型);若两项中的标准都达到或都没达到但总共符合6个以上的症状,则认为该患儿为混合型障碍(ADHDIil型);若都未达到且两项达到总数<6,则认为该患儿无ADHD(NOADHD)。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计

万方数据

学分析。两组均数的比较采用t检验,对于两个样本率的比较采用四格表资料的x2检验,二分类10.gistics回归分析服药治疗的癫痫儿童与首次发病的癫痫儿童出现ADHD的危险影响因素。2结果

2.1癫痫儿童ADHD检出率未服药治疗的首次癫痫发作的儿童ADHD检出率为39.13%(其中注意缺陷型的比例为72.2%,多动一冲动型为16.7%,混合型为11.1%),对照组的ADHD检出率为20.24%(其注意缺陷型的比例为29.4%,多动一冲动型为58.8%,混合型为11.8%),两组差异有统计学意义(x2(11=5.392,P<0.05)。服药组的癫痫儿童ADHD检出率50.5l%(其中注意缺陷型的比例为62.0%,多动一冲动型为24%,混合型为14%),与未服药组比较差异无统计学意义(x2㈩=1.632,P>0.05)。服药组由卡马西平组(CMZ,10例)、奥卡西平组(OXZ,10例)、丙戊酸钠组(VPA,49例)、苯巴比妥组(PB,5例)、左乙拉西坦组

(LEV,6例)、托吡酯组(TPM,4例)、联合治疗组(CT,是指使用2种或2种以上抗癫痫药物同时治疗,15例)组成。全部癫痫儿童(未服药组+服药组)的ADHD检出率为46.89%(其中注意缺陷型的比例为64.70%,多动一冲动型为22.06%,混合型为13.24%),与正常对照组比较差异有统计学意义(x2(2)=15.443,P<0.05),即癫痫儿童ADHD的检出率明显高于一般儿童,且癫痫合并ADHD亚型主要表现为注意缺陷型。见图1。

图l服药与未服药的癫瘸儿童及健康儿童ADI-I[I)评估的具体资料

NOD:未用药组;ALL:未服药癫痫儿童+服药的癫痫儿童组;

NORM:正常对照组

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2.2癫痫儿童共患ADHD的影响因素分析统计结果显示服药的癫痫儿童与首次发作未服药的癫痫儿童的ADHD检出率差异无统计学意义,但服药组的ADHD检出率(50.51%)较未服药组(39.13%)高,说明部分药物可能影响了ADHD的发生,故将服药组按所服药物不同分别与未服药组比较,分析药物对ADHD发生的影响。结果显示除PB组差异有统计学意义外,其他药物如CMZ、OXZ、VPA、

LEV、TPM、CT组差异均无统计学意义(艾<3.84,P

>0.05),见表2。

表2癫痫儿童不同服药组与未服药组x2分析结果抗癫痫药

x2值

|P值

CMZ

O.078

0.781

OXZ

0.000

1.000

VPA

0.9330.933PB

8.6320.014开M

3.7640.283

LEV

0.2560.675

CT

1.997

0.158

为进一步探讨癫痫儿童共患ADHD的危险因素,以有无癫痫为因变量,分别以性别、年龄、发病年龄、病程、受教育程度、癫痫发作控制与否、是否有癫痫家族史、脑损伤史及发作类型为自变量(其中癫痫控制是指治疗后6个月未再发作;脑损伤包括围生期的危险因素,如早产、难产、窒息缺氧,及热惊厥、颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、中毒等病史;诊断和发作类型分类符合2001年国际抗癫痫联盟指定的诊断和分类标准,分为全面型和部分型两类),对正在进行治疗的癫痫儿童及首次发作的癫痫儿童进行多因素二分类Logistic回归分析。结果显示:有服药史的癫痫儿童,癫痫控制与否成为危险因素进入方程;而首次发作的癫痫儿童,就目前所列的可能危险因素均未进入方程。见表3、4。3讨论

ADHD是儿童常见的行为障碍,主要表现为注意不集中和持续时间短暂,活动过多和冲动,常伴有学习困难或品行障碍。自Ounsted"J1955年首次注意到癫痫儿童有并发ADHD的倾向以来,越来越多的专家采取多种测试方法(包括监护人的评分、行为评分或者正式的认知功能测试)对癫痫儿童进行注意障碍方面的研究。国外相关文献报道,癫痫儿童的ADHD发病率明显高于正常儿童…。

本研究癫痫儿童ADHD的检出率为46.21%,明显

万方数据

表3服药组癫瘸儿童的多因素logistics回归分析(a=O.05)

a尚未纳入方程的自变量检测结果

影响瞧彻(e胭tg)素气豁删值P值OR

控制与否1.0860.3897.7930.0052.963常数

一0.105

0.325

0.105

0.746

0.900

表4未服药组癫痫儿童ADHD发生的多因素

logistics回归分析(n=O.05)

影响阑素B

SE

Wald值

尸值

OR值

发病年龄一0.058

0.204

0.0790.7780.944

性别0.775

O.621

1.5560.2122.17l

脑损伤史

1.1750.647

3.298

O.0693.237家族史0.6081.335O.207

0.6491.836受教育程度0.2920.22l1.7460.1861.339发作类型一0.881

0.685

1.65lO.199

0.415常数

一1.007

1.428

0.497

0.48l

0.365

高于对照组的ADHD检出率20.24%,这与国外的报道相一致¨一]。为了避免药物治疗及频繁癫痫发作对ADHD发生的影响,对明确为首次发作的46例癫痫儿童进行调查,其检出率为39.13%,也明显高于普通儿童,说明癫痫病本身与ADHD之间确实存在一定的相关性。

单纯ADHD在儿童中的发病率为4%一12%,在成人中的发病率为3%一5%,似乎年龄在ADHD儿童中是个保护性因素,随着年龄的增长,部分患者的症状会消失。而本研究显示,癫痫儿童的ADHD检出率不仅明显高于普通人群,且与患者的年龄、发病年龄及病程长短均无明显相关性,可能与本组均为儿童有关。国外报道H1癫痫合并ADHD主要表现为注意缺陷型,比例为61.5%,本研究中注意缺陷型在服药的癫痫儿童中所占的比例为62.0%,在未服药的癫痫儿童中的比例为72.2%,数据差距不大,与文献报道一致L5。7J。资料显示除PB外其他药物对癫痫儿童ADHD发生的影响不明显,相关资料也显示某些药物确实有致ADHD的风险,如TPM可能与注意缺陷和语言损害有关;多动被认为是癫

?528?

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ofpsychiatricdisor-

Be-

痫和智力发育迟滞使用加巴喷丁治疗的一个副作用,氨己烯酸也可致多动问题哺J。本研究中并未发现TPM存在此问题,可能与样本量有限、与对照组所占比例明显不等致可比性不强有关,也有可能与药物的副作用与药物控制癫痫发作的正性作用相抵消有关,这方面的研究还有待于日后增加样本量和完善实验设计来进一步探讨。另5例PB治疗的儿童均出现了以注意缺陷为主要表现的行为问题,由于病例数量较少,虽在统计学上的说服力不强,但其结果却与既往相关研究结果较一致,即普遍认为巴比妥类容易致注意和多动问题。

通过对99例(单药84例,联合15例)使用抗癫痫药物治疗的癫痫儿童进行logistics回归分析得出结果,癫痫控制与否是癫痫儿童是否发生ADHD的主要危险因素,而与癫痫的发病年龄、病程、有无家族史、是否有脑损伤史及癫痫的发作类型等无关,这与Hermann

et

mayphy

in

pivotalrole

Oil

determiningthe

type

derchildrenandadolescentswith

epilepsy?[J].Epilepsy

hay,2004,5(6):988—94.

[2]PolanczykG,deLimaMs,HortaBL,el81.Theworldwidepreva-

lence0fADHD:asystematicmviewandmetaregressionanalysis

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epilepticchildren[J].

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lems。andADHD:review

andp眦ticalconsiderations[J】.Semin

Pedia仃Neurol,2005,12(4):222—8.[5]Dunn

W,AustinJK,HarezlakJ,eft

a1.ADHD

andepilepsy

in

childhood[J].DevMedChildNeurol,2003,45(1):50—4.[6]Hesdorffer

C,LudvigssonP,OlafssonE,ela1.ADHD∞arisk

unprovoked

seizures

factorforincident

andepilepsy

in

children

[J].Arch

Gen

Psychiatry,2004,61(7):731-6.

[7]Gonzalez—HeydrichJ,DoddsA,WhitneyJ,ela1.Psychiatricdisor-

ders

andbehavioralcharacteristicsofpediatric

patients

withboth

epilepsy

andattention-deficithyperactivitydisorder[J].Epilepsy

al【91的观点相一致,而董斌等¨驯则

Behav,2007。10(3):384—8.[8]ParisiP,MoaveroR,Verrotti

tydisorderinchildrenwithlO一6.

A,et

认为原发性或隐源性癫痫儿童普遍存在精神行为问题,他们的发生不仅与癫痫是否控制有关,还与起病年龄和性别有关。

由于样本量的有限性,本研究在抗癫痫药物对ADHD发生的影响的结果可能存在一定的片面性,有待今后增加研究的样本量来进一步明确。

参考文献

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和自我意识评价及其影响因素[J].安徽医科大学学报,2007,

42(5):565—8.

Theeffectofepilepsy

on

attention-deficithyperactivity

disorderoccurredinchildren

ChenFang,ZhouNong

(Deptof

Abstract

Neurology,TheFirstAffiliated

Hospital

of

AnhuiMedical

University,Hefei

230022)

inchil—

ObjectiveToinvestigatetlIeratioofattention—deficithyperactivitydisorder(ADHD)occurred

drenwithepilepsyandthefeaturesofsubtypeinADHD.Toexploretheassociationwiththefactorsofepilepsyitselfandthepathogenesisof

ADHD.Me&o出Alltheenrolled145epilepsychildrenwereunderwentthetestofADHD

TheratioofADHD

whichdiagnosisedwithDSM—IV,thencomparedandanalyzedwiththecontrolgroup.Results

inchildrenwithepilepsyWas46.89%,WassignificanthigherthanthenormalcontrolgroupwhichWas20.24%andit’Smain

rence

subtypeWasattentiondeficit—type;ItWasnotyetfoundtheeffectofthecommonlyusedAEDStotheoccur-

ofADHDinepilepsychildrenexcept

Phenobarbital.The

status

ofseizurecontrolWasthesignificantfactorin—

on

fluencingtheADHDoceureninginepilepsychildrenwithAEDS;Regressionanalysischildren,theresultWas

no

thefirstonsetofepilepsy

evidenceoffactorslisted

infactedtheADHDoccurrence.ConclusionThe

riskof

ADHDoccurringinchildrenwithepilepsyishigherthannormalchildren,andthemainfeaturesofsubtypesisatten-tiondeficit-type;whetherepilepsyiscontrolled

or

notis

an

importantfactorinADHD

occurrence

MeSH

epilepsy;attentiondeficitdisorderwithhyperactivity;antieonvulsants

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