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早餐食用频率和食物种类与儿童肥胖及相关慢性病患病率的关系(1)

发布时间:2013-11-09 08:47:04  

·论著·

早餐食用频率和食物种类与儿童肥胖及相关慢性病患病率的关系

1,22222222222

尚现文,李艳平,刘爱玲,张倩,潘慧,郝利楠,房红芸,徐海泉,段一凡,胡小琪,马冠生

【中图分类号】R193,R153.2【摘要】

目的

【文献标识码】A【文章编号】1002-9982(2010)11-0811-06

用随机整群抽

探讨早餐的食用频率和食物种类与儿童肥胖以及相关慢性病的关系。方法

样法从哈尔滨等6城市抽取一至五年级6~13岁小学生7009名进行问卷调查,并按照统一的标准进行体格检查及血生化指标的测量。结果

经常吃早餐且早餐食物种类多样、经常吃早餐但早餐食物种类单调、不经常吃早

比值比及其95%可信区间]餐但早餐食物种类多样、不经常吃早餐且早餐食物种类单调4组儿童中肥胖患病率[

OR:1.03(0.87-1.22)]、12.2%[OR:1.24(0.90-1.71)]、14.7%依次为10.0%(参考人群)、10.3%[

[OR:1.51(1.14-2.01)];腹型肥胖的患病率在各组间依次为:14.5%(参考人群)、13.8%[OR:0.94(0.81-1.09)]、18.3%[OR:1.36(1.04-1.79)]、18.8%[OR:1.38(1.07-1.78)];高血压的患病率依OR:1.36(1.16-1.60)]、12.4%[OR:1.29(0.93-1.79)]、13.6%次为:10.0%(参考人群)、12.8%[

[OR:1.49(1.11-1.99)]。在调整了年龄、性别、出生体重、出生4个月内喂养方式、父母文化程度、家庭人均收入等混杂因素后,肥胖、腹型肥胖、高血压的发生率在各组间仍有统计学差异,血糖升高、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、代谢综合征发生率在各组间无统计学差异。结论成长。保障早餐食用频率及食物种类多样对儿童健康意义重大。

【关键词】

早餐;频率;食物种类;肥胖;慢性病;儿童

不经常吃早餐或早餐食物种类单一均

会增加儿童患肥胖及相关慢性病的风险,保质保量的早餐能为儿童提供更加均衡的营养素摄入,有利儿童健康

Studyonrelationshipbetweenfrequencyandvarietyofbreakfastandobesityandchronicdiseasesamongchil-dren

SHANGXian-wen,LIYan-ping,LIUAi-ling,ZHANGQian,PANHui,HAOLi-nan,FANGHong-yun,XUHai-quan,DUANYi-fan,HUXiao-qi,MAGuan-sheng.SchoolofPublicHealth,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China

【Abstract】

Objective

Toinvestigatetheassociationoffrequencyandvarietyofbreakfastwithobesityandrelated

chronicdiseasesamongchildren.Methods7009childrengradesecondtofifth,aged6-13yearswereenrolledtocom-pletethequestionnairesfrom6cities,withmultistagerandomsampling.Andtheyweretestedforphysiqueandbloodbio-chemistry,accordingtothesamestandards.Results

Theprevalence[oddsratio(OR),95%CI]ofobesitywas10.0%

(ref.),10.3%[OR:1.03(0.87-1.22)],12.2%[OR:1.24(0.90-1.71)],and14.7%[OR:1.51(1.14-amongchildreninbreakfastclustersofhighfrequencyandhighvarietyoffoodgroups,highfrequency2.01)]respectively,

andlowvarietyoffoodgroups,lowfrequencyandhighvarietyoffoodgroups,andlowfrequencyandlowvarietyoffoodgroups;Andtheprevalenceofabdominalobesityindifferentclusterswas14.5%(ref.),13.8%[OR:0.94(0.81-1.09)],18.3%[OR:1.36(1.04-1.79)],18.8%[OR:1.38(1.07-1.78)],respectively;Theprevalenceof12.8%[OR:1.36(1.16-1.60)],12.4%[OR:hypertensionindifferentclusterswereasfollows:10.0%(ref.),

1.29(0.93-1.79)],13.6%[OR:1.49(1.11-1.99)].Thedifferenceintheprevalenceofobesity,abdominalo-besity,andhypertensionamongdifferentclusterskeptsignificantafteradjustmentofage,gender,birthweight,feedingtypesafterbirthwithin4months,parents’weightstatusandeducationallevel,andfamilyincome.Conclusionshealth.factors.Bothquantityandvarietyofbreakfastareimportantforchildren’

【Keywords】

Breakfast;Frequency;Foodvarieties;Obesity;ChronicDisease;Children

Breakfast

skippingoronlyonestyleofbreakfastfoodwasassociatedwithhighlikelihoodofobesityandrelatedchronicdiseasesrisk

【基金项目】科技部“十一五”国家科技支撑计划重点项目

(2008BAI58B05)

【作者单位】1北京协和医学院公共卫生学院,北京100730;

2中国疾病预防控制中心营养与食品安全所,北京

100050

【作者简介】尚现文(1983-),男,山东章丘人,在读硕士,

研究方向:社会医学与卫生事业管理。

【通讯作者】马冠生,男,研究员,研究方向:营养与健康。

E-mail:mags@chinacdc.net.cn

早餐作为一天的第一餐,所提供的能量应占

[1]

到全天总能量的25%~30%,对成长发育中的

儿童至关重要,但早餐却是一日三餐中最容易被忽视的一餐

[2,3]

。近年来,早餐对儿童青少年的影

[4-8]

响引起了国内外专家的广泛关注发生有关

[5,8]

。早餐情况不,还与肥胖的

811·

仅影响儿童的认知能力和学习成绩

[9]

。目前,我国儿童肥胖率急剧攀

ChineseJournalofHealthEducation,November2010,Vol.26,No.11

[10-12]

,新英格兰医学杂志指出,世界上15.5亿

[12]

法;低密度脂蛋白胆固醇的测定采用清除法;高密度脂蛋白胆固醇的测定采用清除法。上述所有调查及测量都是由经过统一培训的专业人员进行的。1.2.5

早餐食用频率及食物种类的判定

早餐食

用频率将每周食用6或7次判为经常吃早餐,每周0~5次判为不经常吃早餐。早餐食物种类按照中国居民膳食指南的规定

[1]

儿童超重或肥胖,其中,1.2亿生活在中国。

而肥胖会增加高血压、高血糖、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、血脂异常、代谢综合征等慢性病的发病风险

[13-16]

。肥胖及相关慢性病与饮食行

为关系密切,为了探讨儿童早餐食用频率和食物种类与肥胖及相关慢性病的关系,课题组于2009年5月进行了本次调查。11.11.21.2.1

对象与方法对象方法抽样方法

首先在全国范围内选取哈尔滨、哈尔滨、北京、济南、上海、重庆、

:早餐食物包括了谷类、

动物性食物(肉类、蛋)、奶及奶制品、蔬菜和水果等4类中的3类及以上的为营养较充足即食物种类多样早餐,只包括了其中2类及以下则早餐营养不充足即食物种类单调早餐。1.2.6

肥胖及相关慢性病的界定

肥胖的判定按

照中国肥胖问题工作组制定的标准,分性别、年龄,当体重指数(BMI)≥95百分位数时划分为肥胖

[17]

广州等6个城市一至五年级学生7009人。

北京、济南、上海、重庆、广州6个城市,然后采用多阶段随机整群抽样方法从每个城市中分别随机选取6所小学;再从每个小学一至五年级中每个年级随机选出2个班的所有学生作为研究对象。共有8705名学生完成了问卷调查,其中7009人完成了体格和血生化检查。1.2.2

问卷调查

早餐食用频率及食物种类、3

天24小时膳食记录问卷在调查员的指导下自行填写,出生体重、出生4个月内喂养方式、父母文化程度、父母体型、家庭人均收入等信息问卷让学生带回家由家长填写。1.2.3

体格测量

身高测量使用统一规定的测试

仪(GMCS-I),要求受试者赤足、脱帽、只穿贴身衣裤,精确到0.1cm;体重的测量使用统一规定的体重秤(RGT-140),要求受试者只穿短裤(女生可带乳罩),精确到0.1kg;腰围的测量使用统一购买的Myotape围度尺,测量部位是肋弓下缘和髂前上脊连线的中点处,重复测两遍,确保两次误差小于2cm;血压测量按照国际统一方法,以Korotkoff音第一阶段第一个声音响起时的水银柱高度值作为收缩压,以第五阶段音消失时的水银柱高度值作为舒张压(如缺乏第五音,则以第四音开始的水银柱高度值为准)。1.2.4

血生化指标检测

每个调查对象晨起抽空

腹血5ml。空腹血糖的测定在4h内进行,采用葡萄糖氧化酶法;血清甘油三酯的测定采用磷酸激酶氧化酶法;总胆固醇的测定采用胆固醇氧化酶2,腹型肥胖判定按照中国肥胖问题工作组

[18]

制定的标准,分性别、年龄当腰围≥90百分位数时划分为腹型肥胖进行划分的

[19]

高血压是按照中国儿童青少年血压参照标准

,当空腹血糖值≥5.6mmol/L时判

为空腹血糖升高,当总胆固醇值≥5.18mmol/L时判为高胆固醇血症。当符合如下至少一个标准时判为血脂异常:甘油三酯≥1.7mmol/L,总胆固醇≥5.18mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇≤1.04mmol/L,当满足腹型肥胖,同时具备以下至少2个标准时判为代谢综合征:甘油三酯≥1.7mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇≤1.04mmol/L,高血压,空腹血糖升高1.2.7

[20]

数据使用EpiData3.02进行双

统计分析

录入,使用SAS8.2进行统计分析。组间均数比较采用方差分析或混合效应模型,率的比较采用Glimmix检验或Logistic回归分析。2

结果

共有9356名儿童参加了调查,收回问卷8705份,应答率为93.1%,其中有效问卷7986份,有效率为91.7%。7009名儿童完成了体格检查和血生化指标检测,其中男生3585人,女生3424人,年龄为6~13(9.6±1.2)岁。其中3842人完成了3天24小时膳食问卷,重庆、广州两城市的膳食问卷数据没有收集到。

·论著·

不同早餐组间,

餐组中,有更大比例的男孩、低或高出生体重、非母乳喂养的儿童和高收入家庭。而在经常吃且食物种类多样的早餐组中,有更大比例的父母超重或肥胖,及具有较高的文化程度(表1)。

2.1儿童家庭环境的分布情况

性别、儿童出生体重、出生4个月内喂养方式、父母文化程度、父母体型、家庭人均收入的分布具有统计学差异。在不经常吃且食物种类单调的早

表1

项目性别*

男孩女孩出生体重*

低出生体重正常高出生体重父亲BMI*

正常超重肥胖母亲BMI正常超重肥胖

出生4个月内喂养方式*

母乳喂养人工喂养混合喂养父亲文化程度*

文盲或小学初中高中或中专大专或职大本科及以上母亲文化程度文盲或小学初中高中或中专大专或职大本科及以上家庭人均收入(元)≤750751~15001501~2500≥2501

*

**

早餐频率及质量在调查对象中的分布n(%)

经常吃但食物种类单调

1450(51.8)1349(48.2)451(16.1)2095(74.9)253(9.0)1683(60.1)823(29.4)293(10.5)1799(64.3)868(31.0)132(4.7)1946(69.5)336(12.0)517(18.5)194(6.9)1013(36.2)879(31.4)396(14.1)317(11.4)369(13.1)998(35.7)816(29.2)387(13.8)229(8.2)338(12.1)892(31.9)798(28.5)771(27.5)

不经常吃但食物种类多样

219(54.1)186(45.9)63(15.6)297(73.3)45(11.1)233(57.5)141(34.8)31(7.7)236(58.3)154(38.0)15(3.7)282(69.7)67(16.5)56(13.8)40(10.6)152(37.5)125(30.9)40(9.9)45(11.1)54(13.3)155(38.3)119(29.4)55(13.6)22(5.4)71(17.5)128(31.6)85(21.0)121(29.9)

不经常吃且食物种类单调

264(56.7)202(43.3)105(22.5)307(65.9)54(11.6)286(61.4)134(28.7)46(9.9)299(64.2)140(30.0)27(5.8)316(67.8)61(13.1)89(19.1)43(9.2)198(42.5)144(30.9)55(11.8)26(5.6)68(14.6)199(42.7)132(28.3)41(8.8)26(5.6)70(15.0)149(32.0)145(31.1)102(21.9)

经常吃且食物种类多样

1650(49.4)1689(50.6)490(14.7)2533(75.9)316(9.4)1911(57.2)1085(32.5)343(10.3)2027(59.6)1193(35.1)179(5.3)2353(70.5)423(12.7)561(16.8)224(6.7)1122(33.6)1056(31.6)502(15.1)435(13.0)392(11.7)1163(34.8)935(28.0)509(15.2)340(10.2)345(10.3)1130(33.8)889(26.6)975(29.2)

P<0.05注:*在不同频率及食物种类的早餐组间,

2.2情况

肥胖及相关慢性病指标在不同早餐组的分布经常吃且食物种类多样、经常吃但食物种

调的早餐组中,男孩占更大比例(表1)。在不经常吃且食物种类单调的早餐组,儿童的体重、腰围、BMI、血压及总胆固醇都显著高于经常吃且食物种类多样的早餐组的儿童。其他指标在各组间没有统计学差异(表2)。

813·

类单调、不经常吃但食物种类多样、不经常吃且食物种类单调4个早餐组的人数分别是3339人、2799人、405人和466人。不经常吃且食物种类单

ChineseJournalofHealthEducation,November2010,Vol.26,No.11

表2

项目年龄(岁)身高(cm)体重(kg)BMI(kg/m2)腰围(cm)血压(mmHg)收缩压舒张压血糖(mg/L)胆固醇(mg/L)总胆固醇

低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇甘油三酯(mg/L)

4.04±0.802.08±0.671.50±0.320.81±0.47100.1±10.863.7±8.84.50±0.58经常吃且食物种类多样

9.6±1.2137.4±8.933.1±1.417.2±3.158.6±8.8

不同早餐组肥胖等相关指标的情况

经常吃但食物种类单调

9.6±1.2137.2±8.632.7±1.517.1±3.158.4±8.6100.6±11.164.4±9.44.55±0.52*4.10±0.80*2.10±0.651.49±0.310.81±0.46

不经常吃但食物种类多样

9.5±1.2136.8±8.833.1±4.017.4±3.459.3±9.7*101.1±11.164.3±9.34.50±0.614.07±0.762.06±0.641.49±0.300.78±0.39

不经常吃且食物种类单调

9.6±1.2137.8±9.433.8±3.7*17.7±3.5*60.3±10.1*101.7±11.1*65.1±10.1*4.51±0.584.09±0.78*2.08±0.651.47±0.300.84±0.45

注:*与经常吃且食物种类多样的早餐组相比(方差分析)P<0.05

2.3不同早餐组营养素摄入情况各组间能量的早餐组大,且具有统计学差异。而膳食纤维的摄入量以及脂肪、碳水化合物的供能比在调整了混杂因素后,在各组间不具有统计学差异(表3)。

摄入量在调整了年龄、性别以及家庭环境、遗传等混杂因素后没有统计学差异。在供能比方面,经常吃早餐的两组,蛋白质的供能比要比低频率

表3

调查内容能量(kcal)供能比(%)蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维(g)

18.6±4.926.6±0.254.8±0.37.9±8.2

经常吃且食物种类多样

1294.6±18.0

不同早餐组每天膳食摄入情况

经常吃但食物种类单调

1274.1±21.118.6±4.927.3±0.354.1±0.37.8±10.1

不经常吃但食物种类多样

1354.9±53.8

17.3±5.2*27.1±0.755.6±0.89.0±14.2

不经常吃且食物种类单调

1286.5±54.0

17.7±5.2*26.8±0.755.5±0.87.1±7.2

注:*用混合效应模型调整了性别、年龄、家庭环境、遗传、学校及班级的影响后,与经常吃且食物种类多样的早餐组相比P<0.05

表4

经常吃且食物种类多样

测量结果

患病率(%)

肥胖*腹型肥胖*高血压*

空腹血糖升高血脂异常高胆固醇血症代谢综合征

10.014.510.02.214.77.31.0

OR值(参考组)1.001.001.001.001.001.001.00

各早餐组肥胖及相关慢性病的发生率及OR值

经常吃但食物种类单调

不经常吃但食物

种类多样患病率(%)12.218.312.41.312.35.70.7

调整的OR值(95%CI)1.24(0.90-1.71)1.36(1.04-1.79)1.29(0.93-1.79)0.58(0.23-1.46)0.82(0.60-1.13)0.82(0.52-1.27)0.82(0.60-1.13)

不经常吃且食物

种类单调患病率(%)14.718.813.63.016.18.22.2

调整的OR值(95%CI)1.51(1.14-2.01)1.38(1.07-1.78)1.49(1.11-1.99)1.40(0.78-2.51)1.12(0.85-1.46)1.14(0.79-1.65)1.12(0.85-1.46)

患病率(%)10.313.812.82.516.28.80.9

调整的OR值(95%CI)1.03(0.87-1.22)0.94(0.81-1.09)1.36(1.16-1.60)1.14(0.82-1.60)1.13(0.98-1.30)1.23(1.02-1.49)1.13(0.98-1.30)

注:*在用Glimmix分析调整了年龄、性别、儿童出生体重、出生4个月内喂养方式、父母文化程度、父母体型、家庭人均收入,以及控制了学校、班级等随机因素后,该慢性病的患病率在不同早餐组间存在统计学差异,P<0.05。OR值是通过Logistic回归分析,调整了混杂因素后计算得出的。

4

·论著·

调整

[31]

2.4不同早餐组肥胖及相关慢性病患病率。本研究发现,不经常吃且食物种类单调的早

了年龄、性别以及家庭因素等混杂因素后,肥胖患病率在各组间存在统计学差异(P=0.0059)。经常吃且食物种类多样早餐组儿童肥胖的患病率是10.0%,在各组中是最低的。在不经常吃且食物种类单调的早餐组中,儿童肥胖的患病率是14.7%,其OR值是1.51(1.13-2.01)。调整了混杂因素后,腹型肥胖患病率在各组间存在显著差异,P=0.004。腹型肥胖在经常吃且食物种类多样早餐组中的患病率是14.5%,在不经常吃但食物种类多样组、不经常吃且食物种类单调组的发生率(比值比及其95%可信区间)分别是:18.3%[OR:(1.04-1.79)]、18.8%[OR:1.38(1.07-1.78)]。调整了混杂因素后,高血压患病率在各组间存在统计学差异,P=0.0006。高血压的患病率在经常吃且食物种类多样早餐组儿童中也是最低的,为10.0%,在经常吃但食物种类单调、不经常吃但食物种类多样、不经常吃且食物种类单调组中的患病率(比值比及其95%可信区OR:1.36(1.16-1.60)]、间)依次为:12.8%[

12.4%[OR:1.29(0.93-1.79)]、13.6%[OR:1.49(1.11-1.99)]。在其他慢性病方面,也是经常吃且食物种类多样早餐组患病率相对较低,但调整了混杂因素后不具有统计学差异(表4)。3

讨论

养成健康的饮食行为,规律的进食一日三餐对儿童的健康成长具有积极影响。目前,我国儿童不吃早餐现象还比较普遍,且早餐食物品种单一,营养质量较差

[3,21,22]

餐是肥胖及相关慢性病的危险因素,与其他研究是一致的。进食含有充足蛋白质的早餐将会降低儿童的食欲以及能量的摄入,从而降低发生肥胖的风险

[26]

。这与本研究中每天膳食摄入量的结果

[32]

是相符的。经常吃且食物种类多样的早餐会对一整天的膳食营养产生积极作用

,降低午餐及晚

餐能量、脂肪的过多摄入,从而形成更加合理的膳食结构,对于降低肥胖、高血压、高血糖、血脂异常、代谢综合征等慢性病的发生风险具有较好的促进作用。

本研究的优点在于其样本代表性,涵盖了南北、内陆及沿海的6个大城市,对目前城市儿童早餐及其影响具有一定的代表性;其次,该研究在大样本基础上结合精确的血生化检测保证了研究的统计效能;另外,本研究采用多因素分析调整了遗传、家庭环境等多重混杂因素,保证了结果的有效性。本研究的局限性在于横断面课题设计,因为儿童早餐行为调查和肥胖及其慢病调查同时进行,所以不能排除因肥胖而改变了早餐行为的可能性,从而仅基于目前的结果尚不能做任何关于早餐质和量对肥胖及其慢病危险的因果关系推断。但是,鉴于儿童尚处于饮食行为形成的早期,对肥胖及其相关慢性病影响的认识有限,因此相对于成人来说,该影响相对会小一些。目前结果至少提示了二者之间的关联性,是否为因果关系有待进一步的前瞻性研究和临床干预研究加以证实。

综上所述,经常吃且食物种类多样的早餐是儿童肥胖及相关慢性病的保护因素,养成良好的早餐进食习惯,并持之以恒,将会产生极大的健康效应。学校、家庭、社会相互协调,积极推进对儿童的营养健康教育具有重要意义。参考文献

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[4]马冠生,高树军,翟凤英,等.中国中小学生早餐营养素摄入量

,应引起社会的重视。不

[23]

吃早餐不仅会导致营养素摄入不足发暴饮暴食,进而引起肥胖因素共同作用的结果可忽视

[28]

[25-27]

[24]

,还可能引

。许多研究证实儿

童肥胖及相关慢性病是环境、遗传、饮食行为等

,其中早餐的作用也不

[29]

有研究指出,不吃早餐与其他不良的生活方式有关,还会导致体质指数的增加而且与生活质量有关

[30]

。台湾的一

项研究证明,吃早餐对预防肥胖的有潜在作用,

。以往研究也表明,不吃

[5]

早餐是肥胖的一个独立危险因素。Nola等的研

究认为不吃早餐可能会增加心血管疾病的风险

815·

ChineseJournalofHealthEducation,November2010,Vol.26,No.11

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[收稿日期]2010-08-20

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