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儿科专家讲座,养育健康宝宝

发布时间:2013-11-27 11:01:16  

1、小孩发热判断

A.头发热,屁股、耳朵不热,则为生理性发热,一个月一次正常,不用急,且对身体好,不要用药或用点中成药,如小柴胡、正柴胡、清开灵,返魂草,蒲地兰,健儿清解液等;板蓝根不要用。

B.身体热,屁股、耳朵凉——变蒸,31天一变,62天一蒸,属于生理现象,脏腑神经系统的完善

C.头热、身体热、屁股耳朵都热,手脚却冰凉——病理性发热

不要多用退热药,用点抗病毒药。(艾畅,贝莱,清开灵等)下午开始有热度,到晚上发高烧,为病毒性发热

2、板蓝根不要吃,只是糖水,对肾不好。

3、温开水是万和汤精神状态好的情况下,感冒发热咳嗽都可以喝。当然可以改变一下,变成米汤、菜汁、进口蜂蜜水等,否则小孩会抗拒,不肯喝。

4、免费的疫苗最好都打,收费的疫苗意义不大。打疫苗,不能因为一次反映很重,就以后都不打疫苗,计划内的还是应该接种。

当然,排除有特殊儿童和特殊生活环境的儿童。比如提问时间一位妈妈说的,爷爷是乙肝,奶奶是乙肝携带者,那小孩就要打高效价乙肝疫苗。我国乙肝病毒携带率从1%下降到了0.03%,这都归功于疫苗。

5、止咳药水不好,内含可待因,小孩吃了会上瘾,变相吸毒。

2岁以下小儿尽量不用镇咳药,复方制剂的止咳糖浆也少用;

6、退热药副作用很大,建议:38.3℃抽筋的吃退热药,精神状态好的39.5℃再吃。

7、饭后要漱口,提高免疫力要用IgA,牛初乳用的IgG

8、吃药注意事项:

A、止咳药水不好,内含可待因,小孩吃了会上瘾,变相吸毒。

B、退热药副作用很大,建议:38℃抽筋的吃退热药,精神状态好的39.5℃再吃。

C、板蓝根不要吃,只是糖水,对肾不好。

9、2岁以下的小孩不要随便吃抗生素药,对于2岁以上的也尽量少用抗生素药,用多了致使大量细菌产生。

10、便秘:3次/天,1次/3天,都是正常的,超过任何一个3就是非正常的。主要看大便的颜色和形状。预防便秘可以吃蜂蜜、芝麻、大蒜、香蕉(芭蕉不可以),注意便秘时不要吃合生元。

便秘可用培菲康,或者国外的LGG增加益生菌来改善。芭蕉只会使大便更干燥。

11、过敏性鼻炎;初期可用香菊颗粒,然后是玉屏风+开瑞坦,最后可以是顺耳宁+开瑞坦。日常可以坚持洗鼻,4岁以下,滴管洗鼻(35℃农夫山泉,自来水中的Cl离子会影响嗅觉),4岁以上可以用喷雾型洗鼻器(生理盐水)

12、拉肚子不能超过1星期,智力会下降10,而且期间不长个,以后也补不回来,普通医生也必须3天治愈。

13、小孩晚上不要吃太多的奶,会有胃酸反应。

14、如果大人感冒了,不要和小孩睡一个房间,大人需要戴口罩,口罩要厚点的不要一次性的薄的那种,让小孩多喝开水预防感冒。

15、小孩在医院挂盐水的时候不要挂太快,太快的话小孩会承受不住,一般一个小时挂5—6ML盐水。-----

16、过敏性皮炎不要用激素药膏涂。

一、咳嗽简况

1、咳嗽是非常常见的呼吸道疾病症状

2、咳嗽是可以听见的和能够影响睡眠和日常生活,并在某种程度上反映疾病的严重程度。需要注意的是,听不见的咳嗽不表示不严重。(特别严重的咳嗽,肺泡充满组织液,不一定可听见。)

3、咳嗽也是家长十分关心,焦虑和寻医问药的重要内容

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二、咳嗽-呼吸道疾病最常见症状

1、咳嗽性质:分辨上或下呼吸道感染,或过敏、哮喘,抑或是喉炎或者异物引起的咳嗽。

通常,上呼吸道感染引起的咳嗽表现为干咳,声音较哑。下呼吸道感染引起的咳嗽声音比较闷;

2、看痰的类型,分为白色泡沫痰、白粘痰、黄痰或者血痰;

3、咳嗽还要看时间,分为日间咳和夜间咳,其中夜间咳要看是上半夜咳还是下半夜咳;

4、咳嗽通常有可寻的激发因素;

5、有些咳嗽症状出现应立即就医,如突然的痉挛性咳嗽、铜声咳嗽(俗称小狗叫需要排除是否是喉炎)、咳嗽带血、咳嗽同时脸色苍白或苍灰、咳伴随喘息(通常上午到下午4点多较轻,夜间越来越重,特别是半夜11点多到凌晨2、3点最重)。

如咳嗽超过2周。医生第一要求小孩拍片,旨在排除结核。请家长配合。

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三、咳嗽发病机制

1、咳嗽是一种复杂的高度协调的动作

2、气道和肺泡内的气体,以高速度冲出,作用于清除气道内刺激性气体、尘埃、烟雾、过多的痰液、细菌残渣或异物

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四、咳嗽的作用

1、反射性保护机制 2、清楚粘液或异物 3、保持呼吸道畅通 4、阻止感染扩散

需要注意的是,在某些特殊时段,如躺下、起床或者运动后连续咳嗽,或咳嗽持续地呈现加重(昨天比前天严重、今天又比昨天严重)或咳中带血,要特别注意,应选择就医治疗。列出咳嗽的作用,希望家长不要因为小孩一点点咳嗽就紧张。

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五、儿童咳嗽

1、6岁以下儿童,每天零散咳1~34次左右,都属于正常的。但如果一天比一天加重,或某一时段集中咳,或咳中带血,要引起重视。

2、咳嗽的益处:防止细菌、病毒、异物等进入下气道;清除已进入气道的异物;清除过多的分泌物

3、咳嗽的害处:胸内压增高,回心静脉血显著减少,可能会造成心律失常;暂时性大脑缺血,可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛;面颈部小静脉出血;气胸、尿失禁等。

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六、小儿咳嗽的特点

1、力量较弱,不能有效清除气道内分泌物而导致痰液引流不畅,使病情加重或气道梗塞

2、常伴有喘息,如急性喉炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘等(气道高反应)。

3、多伴有痰,易加重咳嗽或感染。传入神经,加重咳嗽。

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七、痰的组成

1、主要成分是粘液,含有酸性糖蛋白(岩藻粘蛋白),其粘稠度与糖蛋白含量有关

2、其源于气道粘液腺分泌,此分泌物可分为二层,

外层为凝胶层,含粘性成分,内层为水样层,粘性低,纤毛在粘液中摆动

3、痰液还含有电解质,其中钙离子量与痰粘稠性有关,含钙量高则稠

4、正常痰液中DNA含量很少,呼吸道感染时,由于上皮细胞破坏,DNA含量增高,粘稠性

亦随之增高,其机制为DNA抑制内源性蛋白水解酶

5、痰液PH影响,PH呈碱性,谈粘稠度降低

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八、痰液对病情的影响

1、痰液在气道久留,水分渐失变稠成痰栓

2、痰液刺激气道感受器,传入神经,加重咳嗽

3、痰液在气道存在,促使细菌繁殖,感染加重

4、痰、咳、喘互为因果,形成恶性循环

5、痰液量过多,可堵塞气道,引起肺不张或肺气肿,影响通气功能

6、严重咳嗽、咳痰可传染环境(飞沫传染,气溶胶传播)

◎咳嗽时不能补钙也不能吃荤,这些会使痰液变稠;吃碱性食物,能使痰粘度变低。

◎小孩还小,不会咳痰,只能从大便中排除。

◎上医院就诊,应给小孩戴上纱布口罩,以免交叉感染。

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九、小儿呼吸道特点:

1、鼻腔相对狭窄,血管丰富,粘膜嫩,位置较低,易感染、肿胀、堵塞。

2、鼻泪管及咽鼓管较短,后者呈水平位,容易引起中耳炎、结膜炎的并发;(哭使肺发育好,防止中耳炎)

3、扁桃体在1岁末逐渐增大,4-10岁达发育高峰,14-15岁逐渐退化。故扁桃腺炎在婴儿少见。4-10岁扁桃体易发炎,1岁以下扁桃体化脓者多数为过敏体质,鱼虾、全蛋要少吃;

4、喉部呈漏斗状,喉腔较窄,软骨柔软,声门裂相对狭窄,轻微炎症可引起呼吸困难;

5、气管、支气管较狭小,软骨柔软,缺乏弹力组织,粘液纤毛清除能力差,故易引发感染、易导致呼吸道阻塞。

6、肺间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺含血多而含气量相对少,容易感染而患肺炎。(小孩出生后至8岁,肺部都在不断发育过程中,肺泡数在逐步增加)

7、胸腔呈桶状,呼吸肌发育差,不能充分通气、换气、代偿不全

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十、小儿呼吸道防御机能

1、空气调节:温度、湿度

2、清除作用:黏液纤毛系统

3、屏障作用:分泌液的屏障,肺泡血管膜屏障

4、免疫功能:◎细胞免疫:淋巴细胞和吞噬细胞

◎体液免疫:IgA,IgG(SIgA最重要)

◎其他:有备解素,干扰素,补体,溶菌酶

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十一、急性咳嗽(感染性大,病毒性大)

1.病因主要为感染性咳嗽: 病毒、支原体、细菌等

2.还可能有物理、化学因素等刺激,如冷空气、异物等原因。

咳嗽根据持续时间可以分为急性咳嗽、持续性咳嗽和慢性咳嗽。

名称 急性咳嗽 持续性咳嗽 慢性咳嗽

持续时间 2周以内 2-4周 4周以上

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十二、慢性咳嗽定义:(<6岁大多为感染;>6岁一般为过敏)

指咳嗽症状持续4周以上,经常规治疗效果不佳且病因不明(相对)。

1、咳嗽是唯一的症状

2、主要为干咳,常无痰,或有粘液痰,少见脓痰

3、无其他慢性呼吸道病史

4、胸片正常

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十三、慢性咳嗽的病因分类:

1、CVA白天不咳,半夜狠咳(夜间11~3点,其余时间较好)可能是变异性哮喘,14%

2、PNDs鼻后滴漏综合症(鼻炎/副鼻窦炎),17%

3、EB嗜酸细胞性支气管炎,22%

4、GER胃食管道返流,床头要抬高一个砖头睡,12%

5、AC变应兴咳嗽,12%

6、其他,23%

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十四、呼吸道感染的影响因素及预防方法:

1、环境——吸烟,过敏原、宠物

香烟味。烟的气味易引起咳嗽。不要在家里抽烟,会有二手烟。在外面抽烟,或和抽烟的人呆在一起会把三手烟带回家,换了衣服再回来。

宠物。80%的小孩对猫毛过敏。经典话语:养狗不要养人,养人不要养狗。

2、营养不良

不要挑食,肉也要吃,菜也要吃。

3、免疫功能低下

4、居住拥挤

5、气候季节

冬春季节流感肆虐,不去超市和人多拥挤的室内。(流感和变异流感病毒)

6、地区因素

7、饮食——便秘

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十五、呼吸道感染类型

一、上呼吸道感染(病毒性(70-80%)、细菌性(占20-25%))

◎普通感冒:鼻炎、咽炎、喉炎

◎特殊感冒:咽结膜炎、疱疹性咽颊炎、溃疡性口腔炎、流感

◎链球菌肺炎、急慢性中耳炎、喘息等

二、下呼吸道感染

◎气管炎、喘息性支气管炎

◎毛细支气管炎、

◎支气管肺炎、大叶性肺炎、

◎非典型性肺炎:支原体、衣原体、军团病

非典型性肺炎中有个“军团病”,细菌藏在空调中,所以我们在用空调前一定要清洗,然后抽湿一天再使用 ◎真菌性肺炎:白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、卡氏肺孢子菌等

◎肺脓疡、脓胸、

◎各种先天性畸形继发感染、

◎各种肺结核

十六、慢性咳嗽的治疗:

1、明确病因,对因治疗是根本

2、药物治疗:◎祛痰药物◎抗组胺药物

◎抗菌药物(明确细菌、非典型性原菌,可用抗菌药物。)

◎平喘抗炎药(糖皮质激素等)

◎促胃动力药和H1受体拮抗剂

◎镇咳药 病因不明前不宜用,婴幼儿不宜用

3、非药物治疗:

◎避免接触过敏源、受凉、烟雾等环境;

◎对鼻窦炎的诊治如鼻腔冲洗,减充血剂;

◎体位变化,改变食物性状,少量多餐对GERD有效;

◎对气道异物则应即使取出异物;

◎药物反应性咳嗽需立即停药;

◎对因性咳嗽予心理疗法;

◎及时接种疫苗,预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

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十七、急性上呼吸道感染治疗:

1、一般治疗:注意休息、多饮水、清淡食物(温开水、米汤、菜汤、果汁等等)、注意呼吸道隔离; 喉咙痛时不要喝盐开水。(另外每天早上喝盐开水的习惯小儿不宜,大人每天都要控制盐的摄入克数,更何况小孩)

2、病因治疗:针对病毒、抗病菌及细胞内微生物(勿滥用抗生素);

3、对症治疗:一、高热;二、咽痛;三、鼻塞;四、高热惊厥;

4、合并症治疗

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十八、婴幼儿咳嗽的家庭护理

1、饮食:易消化的食物,不过甜过咸,不吃发物(无鳞鱼算发物,乌鱼有毒素也要少吃),

忌大荤(鱼生火,肉生痰),咳嗽时身体可能对某些常见食物过敏,如苹果、牛奶等,尽量避免进食,咳嗽期间不能吃橙汁,可以吃西红柿、胡萝卜;

2、饮水:温热的白开水(推荐农夫山泉),煮熟的梨子水、萝卜水,进口蜂蜜水;

3、衣着:穿棉衣(同等重量的棉衣比羽绒服保暖,而且不过敏),对冷或运动后过敏的孩子适当多穿半件。 ◎穿衣注意“三保暖三带凉”

三保暖:肚子(主脾胃)、后背(阳气所在)、脚底带暖;

三带凉:头(汗为心之液)、前胸、手带凉。

4、夜间孩子咳嗽特别厉害时,要定时翻身拍背助咳;

5、环境:保持室内湿度在40-70%,最好在55%左右;

◎不要熏醋、香薰,注意通风换气;

◎不养花可养草,种一些水培植物帮助增湿(水仙花不要放置在卧室,夜晚会排放有毒气体)。

家里不要放土培植物,会有菌孢类东西出来,影响呼吸道。土培的用塑料袋子包一包土,留一点空隙就好,会有真菌。

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十九、不要乱用咳嗽药水!!

20种含有可待因等成分的药品:联邦止咳露(复方磷酸可待因口服溶液)、联邦小儿止咳露、盐酸曲马多片、可非(磷酸可待因糖浆)、可非止咳露、新泰洛其、联邦泰洛其、小儿联邦泰洛其、佩夫人止咳露、奥亭止咳露、欧博士止咳露、万辉咳必灵化痰止咳露、复方福尔可定口服溶液(澳特斯小儿止咳露)、苏菲咳糖浆、舒肺咳糖浆、菲迪克、克咳胶囊(非处方药)、枇杷止咳胶囊、强力枇杷露等。

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二十、WHO对咳嗽、感冒的治疗建议

大多数为病毒引起,可自限,适当护理和对症治疗为主;包括:

◎鼓励充分的睡眠和休息

◎适当饮水,补充水分

◎给予易消化并富有营养的食物

◎继续母乳喂养

◎保暖但不易过热

◎体温大于38℃可给予扑热息痛或洛芬制剂

( 发热抽搐,38.3℃用退热药,如不抽,且精神尚可,39.5℃以上吃退热药。 小孩发热时精神好可以不吃药多喝水,不要滥用退热药,发热抽筋和精神状态不好的发热一定要去医院就诊。)

◎咳嗽时可用单纯糖水或咳嗽糖浆,少用镇咳剂(病因不明不宜用)

白开水为万和汤,因多给小孩喝。

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二十一、2岁以下小儿慎用感冒、咳嗽种类

◎抗组织胺药:马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明

◎镇咳药:氢溴酸右美沙芬、福尔可定(小孩有痰的时候不要吃镇咳药) ◎祛痰药:愈创木甘油醚、吐根

◎减充血药:盐酸去甲肾上腺素类、盐酸伪麻黄碱类

注意:氨溴索(贝莱/易坦静)祛痰好,但不能空腹吃,有刺激。

0-2岁小孩不要随便给吃感冒药

对于2岁以上的也尽量少用抗生素药,用多了致使大量细菌产生。

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常用祛痰药

成份 作用机理 儿童用量

氯化胺 反射性刺激起到分泌增加 10-20mg/kg.次

愈创木酚 同上 5-10mg/kg.次

氨溴索 稀化痰液,改善纤毛活动 0.4-0.8mg/kg.次

乙酰半胱氨酸 痰液溶解剂,裂解-SH基 0.1g/次

稀化粘素 溶解黏痰,刺激分泌 (4-10岁)120mg/次

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祖国医学对呼吸系统的认识

1、儿童多表现为三脏及脾、肺、肾不足

因脾、肺、肾是相连的,所以有的小孩咳嗽严重了会引发中耳炎,要引起重视。

2、肺主呼吸、肾主纳气

因此对待咳嗽的治疗时,在有效治疗的同时,后期要注意肠胃的调理。

3、肺主皮毛;倘肺卫不固,则外邪从皮毛而入,

出现发热、恶寒、头痛、无汗、肌肉酸痛等

4、肺开窍于鼻,喉为肺系

5、肺主通调水道:由于外邪侵袭和肺气不足时,肺的水液调节功能障碍, 出现面目浮肿甚至胸水、腹水、少尿、无尿等

6、脾为生痰之源,肺为贮痰之器

7、肺朝百脉:气行则血行,气滞则血瘀

8、肺与大肠相表里

9、肺在上焦,肠在下焦,上焦之热、下焦清之

10、小儿疾病多是太阴肺的风寒症(60-70%)和太阴脾的消化病(20-30%)

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