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儿童孤独症

发布时间:2013-12-07 15:36:21  

儿童孤独症
12护理4班311寝室 组员: 张慧颖 张玉莹 郑文杰 郑星星
今天的我们要关注一群特殊的孩子,孤独症儿童。他们拥有清澈的双眼,却 冷若冰霜,从不与我们眼神交流,他们拥有纯净的灵魂,却像着了魔,总是 沉溺在自己的世界里,所以有人说,他们是”星星的孩子”,来自遥远的天 际,一不小心落入了人间。这就是孤独症孩子,也叫自闭症儿童。

孤独症的概念

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是一种广泛性发育障碍 主要表现:社会交往障碍 言语交流困难 固定刻板的行为模式或兴趣 国外调查患病率:4/万~5/万 男女比例:3.5~4:1

孤独症的病因学——多因素致病(1)

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遗传学因素
1.孤独症同胞患病率3%,是正常人群的60~100倍。 2.单卵双生子同病一致率36%~90%,双卵双生子仅为0~9%。 3.分子遗传学研究已经发现一些候选基因与孤独症有阳性关联, 说明该病有明显的遗传物质基础,这对于将来进一步克隆孤独症 致病基因、研制有效治疗药物具有重要的意义。

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病毒与免疫学因素
围生期病毒感染引起个体免疫缺陷,损害中枢神经系统发育

孤独症的病因学——多因素致病(2)

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神经生化与神经内分泌因素
孤独症患者存在中枢神经递质系统功能异常,包括5-HT、DA和NE

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神经病理学因素
30%~75%的孤独症患儿有神经系统异常体征,如肌张力异常、舞蹈样 动作、病理反射、姿势和步态异常、眼球震颤等。提示大脑基底节、额 叶及边缘系统功能失调。

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围生期因素
孤独症与许多围生期危险因素有关,尤其是母孕期病毒感染。围生期 危险因素可能加强了已经存在的遗传易感性。

孤独症的病因学——多因素致病(3)

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社会心理学因素
1.良好的家庭气氛、和睦的双亲关系对孤独症患儿的培养教育、促进 其社会化有积极作用。 2.不良的家庭和社会环境因素会影响儿童的语言、社会技能的获得和 发展。

总之,儿童孤独症是多种病因协同作用的结果,对 于该病应该采取综合性、个体化的干预和治疗措施。

孤独症临床特征(1)
——起病年龄及表现形式
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通常起病于3岁之内 早期识别对鉴别诊断及预后有重要意义 约1/4的孤独症呈“倒退型”,主要表现为语 言功能的倒退,伴兴趣丧失。倒退型孤独症的 病情往往更为严重,生活事件可能是重要的诱 发因素

孤独症的临床特征(2)
——社会交往障碍
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缺乏社交凝视、微笑、依恋 交会性注意缺陷 无法进行正常游戏 不能遵守社会规则 不能建立伙伴关系

孤独症的临床特征(3)
——语言交流障碍
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语言表达障碍:1.刻板、重复及模仿语言
2.代词错用 3.不善于描述和表达 4.语音、

语调、语速异常

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语言理解障碍 缺乏实际意义的语言交流 自言自语、乱语 非语言交流障碍

孤独症的临床特征(4)
——刻板重复的行为障碍

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日常生活习惯刻板化:不愿改变日常生活习惯;拒绝探
索新事物。

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过分专注于某些事物:对特殊物品的依恋;着迷于单调、
重复事物;对物体的非功能性特征的兴趣。

行为和情绪异常:刻板重复的动作;多动、冲动行为;强
迫行为;情感活动原始、单调,情感反应不恰当。

孤独症的临床特征(5)
——认知缺陷

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智力缺陷:智力低下
智力不平衡 高功能性孤独症

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注意缺陷:早期表现为缺乏探究反应,不能随着环境中的视
听刺激或者父母亲的指引而转移注意力。学龄期表现为学习时注 意力不集中,注意保持时间短暂。

孤独症的临床特征(6)
——感知觉障碍

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主要发生在听觉、视觉、痛觉方面 表现为感觉迟钝或感觉过敏

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特殊的感觉偏好

孤独症的临床特征(7)
——病程及预后

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总体病程是一个逐步改善的过程,但是存在极大的反 复和难以预测性。 预后与起病年龄、智力水平、语言发育水平、是否早 期干预、家庭及社会支持有关。 及早干预、特殊训练和行为治疗对该病的预后有重要 作用。 儿童期智商、5岁以前语言发育水平是今后能否达到 社会独立的最佳预测指标。 大约50%的孤独症患儿社会预后相对良好。

孤独症的护理重点
——guidelines from Educating Children With Autism

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主动交流能力 社会技能 游戏技能 在正常环境中接受认知教育 减少异常行为 学习能力的培养

孤独症的治疗原则

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特教培训为主,结合使用行为矫正,目前的药 物治疗仅用于减轻异常行为。 早期发现,早期治疗 治疗的个体化、系统化、综合化 长时程治疗

孤独症的药物治疗(1)
—— 来自双盲安慰剂对照研究的证据

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奋乃静、氟哌啶醇——对于冲动、攻击、多动症状有 效。 选择性5-羟色胺回吸收抑制剂(SSRI):西酞普兰、 氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林——对攻击、 激惹、刻板行为、焦虑有效。 非典型抗精神病药:维思通、奥氮平、喹的平等—— 对冲动、攻击、激惹、活动过度、刻板行为有效。

孤独症的药物治疗(2)

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目前的药物无法改善孤独症的社会交往和人际 沟通障碍,但是可以控制行为异常,有利于教 育和培训的开展。 所谓的“脑营养药、补脑药”对孤独症无效 必须在精神科专科医师指导下用药

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儿童孤独症的高危因素及早期特征、血浆谷氨 酸和γ-氨基丁酸浓度、Reelin基因多态性的研 究

样本来源: 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所儿童精神
卫生专科门诊、长沙市启航培智教育中心、青岛市以琳孤独症患 儿训练部、青岛市儿童医院、郑州市康达能力训练中心

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样本数量:核心家系278例,正常对照儿童200个

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两组之间有显著差异的项目:孤独症患者父母亲生育
年龄大,父母亲受教育年限长,家庭负担重,家庭关系差,胎次、产 次大于正常儿童,母亲流产次数多,有先兆流产,有孕期疾病史及孕 期服药史,孕期接触放射线,孕期每日使用电脑6小时以上,孕期母 亲遭受重大心理创伤及情绪不良,非足月,非自然分娩,产程延长, 非母乳喂养,非父母抚育,非父母教导,既往疾病史阳性,家族史阳 性

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两组之间无显著差异的项目:是否服用避孕药期间受
孕、孕期是否接触化学物质、出生体重、出生身长、胎位、产伤、 出生窒息、出生季节

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如何看待上述结果:不一定与孤独症有关

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孤独症的相关因素:母亲受教育年限、父亲生育年龄、
家庭负担、妊娠反应、孕期服药史、分娩方式、养育方式、抚育 者、主要教导者、阳性家族史

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其中具有临床意义的项目:母亲受教育年限、父亲生
育年龄、妊娠反应、孕期服药史、分娩方式、阳性家族史

相关因素 父亲生育年龄>30岁 家族史阳性 孕期服用药物 非自然分娩

OR值 6.715 5.798 4.653 4.147

母亲受教育年限>11年 1.373
妊娠反应中/重度 1.044

开始会说话的时间较迟 不关注周围的人,反应不活跃 不安静,多动 开始会行走的时间较迟 动作或行为笨拙

64.75% 22.30% 5.40% 2.52% 1.08%

癫痫 总是要求保持原有习惯

1.08% 0.72%

智力落后
攻击行为 手或足瘫痪 其他

0.36%
0.36% 0.36% 1.08%

未用药 脑营养药物

抗精神病药
情绪稳定剂 中枢兴奋性 药

抗抑郁剂

60.79 % 疗效 30.22 % 2.52 显著有效 % 1.08 有效 % 0.36 % 无效 0.00 %

比率 1.84% 21.09% 77.07%

孤独症儿童早期各项发育性标志出现的时间均落后于正常对 照儿童。包括眼神对视、特别哭闹还是不吵不闹、被抱时的情绪 和躯体反应、对声音的反应、对成人不同面部表情的反应、是否 常有要人抱的姿势等在内的孤独症早期表现总分,孤独症儿童明 显高于正常对照儿童。 患者当中发现有发育标志的颠倒或异常,如有部分患者先会走 后会爬,而且278例患者当中有43例患者从没有学会爬行,占总数 的15.47%。而正常对照儿童200例中有5个没有学会爬行,占总 数的2.5%,未发现发育标志的颠倒。 孤独症患者278例中有112例有发育退化史,占总数的40.29 %,出现的时间为22.41±8.90月,较早的出现在6~8月,较晚的 出现在48月。


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