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儿童合理营养

发布时间:2013-12-22 14:42:08  

儿童合理营养

、儿童营养需求特点

(一)儿童的营养需求特点

1.能量与营养素的需要量(以千克体重计)高于成年人。

2.生长发育高峰期的需求量明显增加。

3.年龄越小,患营养缺乏症的危险性越大。

(二)六类营养素的需求及特点

1.能量 能量是维持生命和生理功能最重要的因素。如果膳食能量供应不足,体内其他营养素也不能很好地吸收利用,同时还会动用储存在机体内的碳水化合物、脂肪和蛋白质来满足生理需要,因而会影响生长发育。能量供给过多又可引起肥胖症。因此,为了使儿童体重正常增长,能量的摄入必须与消耗相平衡。

儿童少年对能量的需要包括五个方面:基础代谢率、食物热力作用、活动消耗、生长所需、排泄消耗。

(1)基础代谢率:基础代谢是指维持人体在空腹、清醒、安静的状态下,在环境温度18~25℃时的代谢。儿童少年基础代谢率较成人高(年幼儿童的基础代谢率约较成人高10%~15%,基础代谢率的能量需要约占总能量的60%),因此每日每千克体重的能量需要量高于成人,以后随着年龄增长、体表面积增加而逐渐减少,到12~13岁时逐渐接近成人水平。一般婴儿基础代谢率所需的能量为每日每千克体重230kJ(55kcal),7岁为184kJ(44kcal),到12岁为126kJ(30kcal),与成人相仿。

(2)食物的热力作用:指人体摄取食物而引起机体能量代谢的额外增多,主要用于食物的消化、吸收、运转、代谢利用和储存。婴儿时期以奶为主食,蛋白质较多,其食物的热力作用所需能量约占总能量的7%~8%,而进食混合饮食的年长儿则占5%左右。

(3)活动消耗:肌肉活动的能量消耗是机体能量消耗的主要部分。不同儿童用于肌肉活动所需的能量相差极大。好哭多动的婴幼儿比同龄的安静小儿所需能量可高3~4倍。随着儿童年龄的增大和肌肉活动增多、活动强度增加、时间较长,每日体力活动消耗的能量逐渐增多,其占每日总能量消耗的比例也越来越大。一般婴儿每日每公斤体重需要63~84kJ(15~20kcal),到12~13岁时可达126kJ(30kcal)左右。

(4)生长所需:是儿童特有的能量消耗,所需能量与生长速度成正比。例如婴儿生长最快,此项所需约占总能量的25%~30%;1岁以后生长减缓,至学龄前儿童约为15%~16%;学龄初期儿童约占10%;青春发育期少年生长加速则又增高至13%~15%。如果饮食所供能量不能满足这些需要,生长发育就会减缓,甚至停顿。

(5)排泄消耗:每天摄入但未被消化吸收而排出体外的食物所损失的能量,通常占每日总需能量的10%以下。腹泻或消化功能紊乱时可成倍增加。

2.蛋白质 是构成人体细胞和组织的基本成分,是维持人体生理功能的物质基础,也是提供能量的重要营养素(所提供的能量占总能量的8%~15%)。处于生长期的儿童青少年只有在每日摄取、吸收蛋白质的数量大于排出量时,才能满足生长发育的需要。生长速度越快,需要的蛋白质也越多,且需要较多的优质蛋白质(优质蛋白质主要指动物蛋白和大豆蛋白质)。儿童从1岁到青春期突增开始,蛋白质需要量为每日1.5~2.Og/kg,青春期发育阶段可达到每日2.3~3.0g/kg,而优质蛋白质应占总蛋白质供给量的1/3~1/2。

儿童蛋白质需要量还与所摄入食物的种类有关。例如人乳蛋白质的吸收率高达90%,因此母乳喂养儿的蛋白质供应量每日只需1.5g/kg;牛乳蛋白质的生物价略低,因此用牛乳喂养的小儿每日蛋白质需3.Og/kg;植物蛋白质的利用率更低,因而完全用植物蛋白质喂养的婴儿每日蛋白质需4.Og/kg。

3.脂类 是脂肪和类脂的总称,是机体能量的重要来源和主要储存形式,是必需脂肪酸

的来源和脂溶性维生素的载体,也是神经系统髓鞘形成和发育所需要的。膳食脂肪还提供食品口味和饱腹感。

年龄越小的儿童对脂肪的需要量越大,出生后第一、二个月可高达6.0~7.Og/kg,6个月降至4.Og/kg,3~4岁降至3.0~3.5g/kg,6岁以上的儿童约需2.5~3.Og/kg。婴儿每日脂肪需要量为4.Og/kg,脂肪所提供的能量占总能量比例也随年龄的增加而下降,例如婴儿为35%~45%,年长儿为25%~30%。

母乳中的脂肪容易吸收,新生儿能将吃入脂肪的80%吸收,以后很快增加到95%。母乳喂养的婴儿,摄入脂肪含的能量较蛋白质多2~3倍。而牛乳中的脂肪可被吸收的限度为3.0~

4.Og/kg,过量则通过粪便排出。此外,母乳中含不饱和脂肪酸(7%~8%)较牛乳(2%~3%)为多,对婴儿脑的发育特别有益。

4.碳水化合物 是儿童摄入能量的主要来源,2岁以上儿童膳食中,碳水化合物提供的能量占每日摄入总能量的55%~65%。婴幼儿对碳水化合物的需要量比成人相对较多,1岁以内婴儿每日约需12g/kg;2岁以后每日约需10g/kg。每1OOml母乳内中碳水化合物含量为6~7g,其中90%是乳糖,足月新生儿已具备将乳糖转化为葡萄糖和半乳糖的能力。碳水化合物摄入过多,可因糖在肠内过度发酵而腹泻,久之还可导致体重增加;摄入过少时,可因蛋白质、脂肪过量分解造成蛋白质浪费、严重者可导致氮质血症和酸中毒。

5.维生素、矿物质(常量元素和微量元素)

(1)维生素:是维持机体正常功能的一大类低分子有机化合物,具有以下共同特点:①不能在人体内合成或合成不足(除维生素D以外),必须由食物供给;②天然存在于食物中,含量甚微,常以μg或mg计量;③具有重要的生理功能,但不能提供能量,也非构成人体组织的部分。维生素可分为脂溶性维生素(如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等)和水溶性维生素如维生素B1(硫胺素)、维生素B2(核黄素)、烟酸、维生素B6、泛酸、叶酸、维生素B12、维生素C(抗坏血酸)等。生长发育期的儿童对各类维生素的需求量增加,如不能及时充分供给,极易发生某类维生素缺乏症,妨碍某些器官系统以至全身的生长发育。由于不同的维生素存在于不同的食物中,所以要注意儿童膳食的合理调配。维生素D主要存在于海产品特别是鱼肝油中,在一般食品中含量很少,在母乳中也不足,但机体可通过目光照射皮肤合成;如果摄入或合成均不足时,应及时补充维生素D制剂。

(2)矿物质:包括常量元素和微量元素。人体含量大于体重0.01%的元素称为常量元素,主要有钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等,主要参与构成人体组织成分(如骨骼、牙齿等硬组织大部分由钙、磷、镁组成)和体液成分(如钾、钠、氯与蛋白质共同维持细胞内外液适宜的渗透压,维持水电解质、酸碱平衡)。体内含量小于体重0.01%的元素称为微量元素,在人体代谢中具有重要作用,是一些酶、维生素必需的活性因子,构成或参与激素的作用,参与核酸代谢,参与免疫功能调节。其中必需微量元素包括铁、碘、锌、硒、铜、氟、钼、铬、钴等。在儿童体内矿物质的含量随年龄的增大而增加,特别是当生长发育加快时,其需求量也加大。儿童时期由于消化功能发育不完善,对这些物质的消化吸收能力比较差,一旦供给不足或吸收减少,便易导致代谢失常和生长发育滞后,例如维生素D和钙缺乏发生的婴儿手足搐搦症、佝偻病,铁缺乏引起的贫血,碘缺乏导致的甲状腺功能低下等。

6.水 儿童由于新陈代谢旺盛以及摄入蛋白质和矿物质较多,对水的需求量相对高于成人。按体重计算,年龄越小,需水越多。一般婴幼儿每日每千克体重约需水100~155ml,以后随着年龄的增大,需水量相对有所减少,3~7岁约需90~11Oml,10岁约需70~85ml,14岁需50~60ml。若每千克体重每天摄入水量少于60ml,便可发生严重的脱水症状,甚至危及生命。若每天摄入水量超过正常需要量,则会增加尿量排泄,在心、肾功能不全或有内分泌障碍时还可发生水中毒,出现水肿。生后6个月内的母乳喂养婴儿,如果奶量充足、生长发育良好,则不需要额外加水。此外,小儿的活动量、外界气温和食物性质也影响对水的

需要量,例如活动量大的小儿,由于散热多,需水量多,应增加水的补充量。

二、母乳喂养

(一)母乳喂养重要性

母乳含有婴儿生长发育必需的各种营养成分,是婴儿最理想的天然食品,对婴儿的生长、发育、健康和营养极为重要。在小儿出生后的6个月以内应进行纯母乳喂养,以保证其健康和正常的生长发育。

纯母乳喂养指婴儿出生后6个月内只喂母乳而不喂其他任何奶、果汁等液体和固体食物(必要时可以补充维生素D、铁等制剂),以免因减少婴儿的母乳摄入量而影响母亲的乳汁分泌。同时应“按需哺乳”,使母亲乳头能得到足够的吸吮刺激进而促进乳汁的分泌。婴儿满6个月后,应在母乳喂养的基础上开始添加辅食。辅食仅为弥补母乳喂养之不足,不能代替母乳喂养;应鼓励母乳喂养至婴儿2岁。

母乳喂养对儿童的健康和生长发育具有以下重要作用:

1.保证婴儿生长发育的需要 母乳所含营养素的数量和质量最适合婴儿的需求,消化、吸收和利用率均较高。例如母乳中蛋白质所含乳清蛋白多于酪蛋白,在胃内形成的凝块小而柔软,适合婴儿的消化吸收功能;母乳中的多不饱和脂肪酸(特别是亚油酸)含量丰富,对小婴儿脑发育十分重要。母乳中含多种维生素和微量元素,其中钙、磷比例适宜,钙吸收率高;铁的吸收率(50%)也高于牛乳(5%)。

2.增强婴儿抗病能力 人乳中含有大量具有活性的免疫因子,其中分泌型免疫球蛋白sIgA浓度是母血中的十几倍,初乳中含量更多,可保护肠黏膜和呼吸道黏膜免受细菌、病毒、微生物的侵犯。乳铁蛋白能夺取微生物中的铁,以阻碍微生物的代谢、分裂和繁殖,达到抑菌抗病的作用。母乳中尚有活的免疫细胞,包括T及B淋巴细胞、巨噬细胞等,可吞噬和杀死病原体。此外人乳中还含有脂酶、水解蛋白酶、溶菌酶等20多种活性酶可消灭病原体,并激活补体等免疫因子,促进免疫功能。

3.促进婴儿认知、情感发育 母乳中含有丰富的长链多不饱和脂肪酸,且蛋白质中的氨基酸比例适宜,这些都有助于促进婴儿大脑的发育。哺乳时母亲与婴儿的密切接触和互相沟通,均可满足双方的心理需求,促进母婴感情,有利于婴儿的心理发展。

(二)乳汁的产生和分泌

乳汁由母亲的乳腺分泌,其分泌需要泌乳素(也称催乳素)、催产素等多种激素的共同参与,而这些激素的分泌与婴儿的吮吸密切相关,因为吮吸不仅使乳汁得以排出,而且还可反射性地刺激脑垂体,使之分泌更多的泌乳素来促进乳汁分泌;同时,还刺激脑神经垂体分泌催产素。催产素一方面能加强子宫收缩,加速子宫的复旧,另一方面还使输乳管收缩而将乳汁排出。乳房的排空也是一种机械刺激,会促使泌乳素分泌。可见乳汁的分泌与排出是两个相辅相成的过程,经常、频繁地给婴儿哺乳,且每次哺乳都将乳房中的乳汁排净,是维持乳汁正常分泌的重要条件,哺乳时婴儿对母乳的刺激对于维持泌乳的作用不可缺少。促进母乳分泌的措施(母乳喂养成功的关键):

(1)尽早开奶:生后2周是建立母乳喂养的关键时期,产后1小时内帮助新生儿尽早实现第一次吸吮,对成功建立母乳喂养十分重要。因此产后应根据母婴情况尽早开始母乳喂养;对正常分娩的新生儿可以在脐带结扎后的半小时内开奶,以利于乳汁分泌。

(2)按需哺乳:住院期间婴儿应当与母亲在一起,尽量按新生儿的需要来哺乳,不应严格限制哺乳的间隔时间。3月龄内婴儿应频繁吸吮,每日不少于8次,可使母亲乳头得到足够的刺激,促进乳汁分泌。无论白天或夜里,只要孩子想吃或母亲奶胀就应该喂奶。

(3)乳房排空:婴儿对母亲乳房吸吮产生的“射乳反射”可使婴儿在短时间内获得大量乳汁;因此每次哺乳时应先喂空一侧乳房,然后再喂另一侧;下次哺乳则从未喂空的一侧

乳房开始。

(4)乳房按摩:哺乳前用温热的毛巾热敷乳房,从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房,可促进乳房的血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。

(5)乳母生活安排:乳母应保持充足的睡眠(每天睡足8~9小时)和充分的休息,注意膳食平衡,保证适量的能量(需额外增加能量500kcal/d)和蛋白质;多吃蔬菜和水果,保证维生素及矿物质的摄入。饮食中脂肪不宜过多,避免因发胖而使乳量分泌减少,且乳汁脂肪过高也容易引起婴儿消化不良。乳母应有适当的家务劳动和运动,多晒太阳,每日定时户外活动。要保持精神轻松愉快,有信心坚持自己哺乳,并获得家人的支持。此外,乳母要注意预防疾病,忌烟酒。

(三)母乳喂养技巧

1.哺乳前准备 每次哺乳前,母亲应洗净双手。待哺乳的婴儿应处于清醒状态、有饥饿感,并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房,哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。

2.喂哺姿势 哺乳的最佳姿势是母子都感到舒服和放松的姿势,可以坐位也可以卧位,但要特别注意孩子嘴和乳房的含接。正确的喂奶姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论采用何种姿势,都应注意4个要点:使婴儿的头和身体呈一条直线;让婴儿身体贴近母亲;保证婴儿头、颈和躯干均得到支撑;让婴儿面向乳房、鼻子对着乳头。

3.哺乳方法 乳母用手C字形托起乳房,即示指支撑着乳房基底部,靠在乳房下的胸壁上,拇指放在乳房的上方,两个手指可以轻压乳房,改善乳房形态,使婴儿容易含接。将乳头及大部分乳晕送入婴儿口中,使婴儿嘴与乳头含接恰当。正确的含接姿势是:婴儿的下颏贴在乳房上,嘴张得很大,将乳头及大部分乳晕含在嘴中,下唇向外翻,嘴上方露出的乳晕比下方多。如果婴儿吸吮得慢而深,且能听到吞咽声,表明含接乳房姿势正确,吸吮有效。

4.哺乳后护理 每次哺乳后应进行拍气,将婴儿抱直,面向母脸,头靠母肩,用手轻轻拍其背部数分钟,将哺乳时吞入的空气排出,以防止溢乳。喂饱后不可摇晃或过多翻动婴儿,如已经入睡可将婴儿头稍垫高,略向右侧平卧。

5.母乳量的估计 通常可以采取以下方式估计婴儿是否摄入了足够的乳量:①观察婴儿体重增长。新生儿生后第2周开始,每周体重增长至少应达到125g;1~6个月的婴儿,每月体重增长至少应达到500g。若婴儿的体重增长不足,则考虑婴儿摄入的乳量不足。②观察婴儿尿量。婴儿每天排尿至少6次及以上,每次量不少,表示婴儿每天摄入的乳量不会太少。

6.哺乳次数 3月龄内婴儿应按需哺乳;4~6月龄逐渐定时喂养,每3~4小时一次,每日约6次;可逐渐减少夜间哺乳,帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异,需区别对待。

(四)特殊情况下母乳喂养

1.母乳量不足 常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加,成熟乳量平均可达每日700~1000ml.婴儿母乳摄入不足可出现下列表现:①体重增长不足,生长曲线平缓甚至下降,尤其新生儿期体重增长低于600g;②尿量每天少于6次;③吸吮时不能闻及吞咽声;④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡,或睡眠时间小于1小时(新生儿除外)。若确因母乳量不足影响婴儿生长,应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养,可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。

2.乳头内陷或皲裂 乳头内陷需要产前和产后每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头;产后亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷。母亲应学会“乳房喂养”而不是“乳头喂养”,这样大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。每次哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上,乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用,可防止乳头皲裂及

感染。

3.溢奶 ①发生原因:小婴儿幽门括约肌发育较好而贲门括约肌松弛,加之胃容量较小,呈水平位置,因此常常出现溢奶。喂养方法不当导致气体吞入过多或过度喂养亦可发生溢奶。②缓解方法:喂奶后将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起,轻拍背部,可帮助排出吞入胃里的空气防止溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位,可预防睡眠时因溢奶导致的窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改善,或体重增长不良,应及时转诊。

4.母乳性黄疸 是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好,无任何临床症状,无需治疗,黄疸可自然消退,应继续母乳喂养。若黄疸明显,累及四肢及手心足心,应及时就医。如果血清胆红素水平大于15~20mg/ml,且无其他病理情况,建议停喂母乳3天,待黄疸减轻后,再恢复母乳喂养。停喂母乳期间,母亲应定时挤奶,维持泌乳,婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时,黄疸可能有反复,但不会达到原有程度。

5.早产/低出生体重儿出院后喂养 ①出生体重<2000g、出生后病情危重或并发症多、完全肠外营养>4周或体重增长缓慢的早产/低出生体重儿,出院后需到有诊治条件的医疗保健机构定期随访,在专科医生的指导下进行强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。②出生体重≥2000g,且无以上高危因素的早产/低出生体重儿,出院后仍首选纯母乳喂养,仅在母乳不足或无母乳时考虑应用婴儿配方奶。乳母的饮食和营养均衡对早产/低出生体重儿尤为重要。③早产/低出生体重儿引入其他食物的年龄有个体差异,与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产/低出生体重儿引入时间相对较晚,一般不宜早于校正月龄4月龄,不迟于校正月龄6月龄。

6.母亲外出或上班时的母乳喂养 母亲外出或上班后,应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳应不少于3次,在外出或上班时要挤出母乳,以保持母乳的分泌量。母乳保存方法:将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”,妥善保存在冰箱或冰包中,食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。不同温度下母乳最长储存时间为:室温25℃时4小时;冰箱冷藏室(4℃)48小时;冰箱冷冻室(-20℃)3个月。

7.母亲患艾滋病、性病、乙肝等传染性疾病时的特殊喂养 母亲感染艾滋病病毒(HIV)、患未治疗的淋病、乳头乳晕或乳房其他部位疱疹病变时不应进行母乳喂养。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时,乳汁的传播风险远远低于分娩时的感染风险。对乙肝表面抗原阳性的新生儿,应在生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白≥1OOIU,同时在不同部位接种乙肝疫苗1Oμg,可以进行母乳喂养。

8.不宜母乳喂养的情况 母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等应停止哺乳(结核病接受有效治疗后可恢复母乳喂养)。患急性传染病时,可将乳汁挤出,经消毒后哺喂。患有半乳糖血症的婴儿不能母乳喂养;患有枫糖尿病或苯丙酮尿症的婴儿在密切观察下可部分母乳喂养。母亲患其他传染性疾病或服用药物时,应咨询医生,根据情况决定是否可以哺乳。

三、部分母乳喂养和配方奶喂养

(一)部分母乳喂养

各种原因引起母乳不足或乳母因故不能按时给婴儿哺乳时,用部分配方奶来补充,即用母乳与配方奶同时喂养婴儿,称为部分母乳喂养,也称混合喂养。其中母乳与配方奶同时喂养的方法有下列两种:

1.补授法 6月龄内婴儿母乳不足时,仍应维持必要的吸吮次数,以刺激母乳分泌。每次哺喂时先喂母乳,待两侧乳房都已吸空仍不能满足婴儿需要时再添加配方奶以补充母乳的不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定,即“缺多少补多少”。

2.代授法 一般用于6月龄以后母乳量充足,但因乳母有事不能按时给婴儿,只能应用配方奶代替一次或几次母乳的喂养。此时可逐渐减少母乳喂养的次数,用配方奶替代母乳。

(二)配方奶喂养

当母乳缺乏或母亲因故不能喂养婴儿时,采用配方奶喂养婴儿,称为配方奶喂养,也称人工喂养。

1.喂养次数 因新生婴儿胃容量较小,生后3个月内可不定时喂养。3个月后婴儿基本建立了自己的进食规律,可以开始定时喂养,每3~4小时一次,约6次/日。允许每次奶量有波动,避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。

2.喂养方法 在婴儿清醒状态下,采用正确的姿势喂哺,并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴,奶液温度应适当,奶瓶应清洁,喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45°,同时奶液宜即冲即食,不宜用微波炉热奶,以避免奶液受热不均或过烫。

3.奶粉调配 应严格按照产品说明的方法调配奶粉,避免过稀或过浓,或额外加糖。

4.奶量估计 配方奶作为6月龄内婴儿的主要营养来源时,需要经常估计婴儿奶的摄入量。3月龄内婴儿奶量约500~750ml/d,4~6月龄婴儿约800~1000ml/d,逐渐减少夜间哺乳。

5.治疗性配方奶选择

(1)水解蛋白配方:对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿,应坚持母乳喂养,可继续母乳喂养至2岁,但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶,不建议选择部分:水解蛋白配方奶、大豆配方奶。

(2)无乳糖配方:对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶(以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶)。

(3)低苯丙氨酸配方:确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。四、食物转换

(一)食物转换的原则

随着生长发育,消化能力逐渐提高,单纯乳类喂养不能完全满足6月龄后婴儿生长发育的需求,婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换,这个过程称为食物转换(旧称辅食添加)。婴儿期若断离母乳,仍需维持婴儿总奶量800ml/d左右。儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面,婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中,不仅要考虑营养素摄入,也应考虑喂养或进食行为,以及饮食环境,使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时,养成良好的饮食习惯。在资源缺乏、日常饮食无法满足婴儿营养需要时,可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度营养素强化食品。

(二)食物转换的方法

1.月龄 建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄。

2.种类

(1)第一阶段食物:应首先选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏的谷类食物,最好为强化铁的米粉,米粉可用奶液调配;其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果,主要目的是训练婴儿的味觉。食物应用勺喂养,帮助训练吞咽功能。

(2)第二阶段食物:7~9月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物,包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。引入的食物应以当地食物为基础,注意食物的质地、营养密度、卫生和制作方法的多样性。

3.方法 婴儿食物转换期是对其他食物逐渐习惯的过程,引入的食物应由少到多,首先喂给婴儿少量强化铁的米粉,由1~2勺到数勺,直至一餐;引入食物应由一种到多种,婴儿接受一种新食物一般需尝试8~10次,约3~5日,至婴儿习惯该种口味后再换另一种,

以刺激味觉的发育。单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源。

婴儿食物转换方法

4.注意事项

(1)可在进食后再饮奶,自然形成一餐代替一顿奶,引入的食物不应影响总奶量。 (2)食物清淡,无盐,少糖、油;不食用蜂蜜水或糖水,尽量不喝果汁。

(3)食物转换有助于婴儿神经心理发育,引人的过程应注意培养儿童的进食技能,用手抓食物,既可增加婴儿进食的兴趣,用勺、杯进食可促进口腔动作协调,又有利于促进手眼协调和培养儿童独立进食能力。

五、膳食与营养及其评价 (一)平衡膳食的概念及要求

平衡膳食指摄入的各种食品的品种、数量和质量与儿童的需要相平衡。平衡膳食的要求如下:

1.合理搭配各类食品,以使食物中的热能与各种营养素数量、比例尽可能与儿童的生理需要相一致。

2.合理加工、烹调,以减少营养素的损失。

3.注意食物的色、香、味等感官性状,以增进儿童的食欲。

4.注意饮食卫生,保证食物的无毒、无害、无污染和无腐败变质。 (二)合理营养的基本原则

幼儿及学龄前儿童的膳食安排应遵循以下原则:

1.能量与各种营养素 安排的膳食应满足小儿每日所需的能量及各种营养素。营养素的供应应保持稳定,不可忽高忽低。能量分配以总的供热中蛋白质占12%~15%、脂肪占25%~

35%、碳水化合物占45%~55%为宜。

2.膳食品种 食物品种应多样化,根据市场供应和季节变换食谱。每日奶或奶制品不应少于350ml,此外还应供给一定量的蛋类、豆制品、半肥瘦的肉、肝、动物血和海产品。蔬菜的量应充足,大致与主食量相等,其中黄绿色蔬菜应占一半左右。

3.餐次 儿童的胃容量和食物从胃排空的时间随年龄而增加,因此每日餐点的搭配应合理。学龄前儿童宜采用四餐制,各餐间隔3~4小时;学龄儿童可采用三餐制,各餐间隔4~6小时。

4.烹调 食物的烹调加工应符合小儿消化功能的特点,应加工细致、注意色香味,以增进小儿食欲。此外应有良好的就餐环境,以安静、清洁、美观为宜。

5.食品安全卫生 应严格管理食品安全,注意饮食卫生,做到进食前洗手,防止食物污染和食物中毒。

(三)膳食与营养评价方法

1.膳食调查方法 膳食调查是了解和评估儿童营养状况的主要手段,常用的方法有三种:称重法、记账法和询问法。在营养流行病学调查和临床实践中常用的方法是食物频率问卷法,根据问卷调查结果与中国营养学会制定的每日供给量推荐值相比较,以评估的儿童营养状况,并针对所存在的营养问题,提出改进措施或营养干预方案。

(1)称重法:即通过称量食物、计算每日摄入的热能和各类营养素的方法,以了解被调查对象的膳食营养状况。首先详细、准确地称重小儿每餐所吃各类食物的熟重,换算成未烹调前的生重;再将一天内各餐(包括点心、零食)食物相加,计算出每日摄入各类食物的总量,按食物成分表计算出每日所摄取的热能和各种营养素的总量,再与相应年龄、性别的“全国推荐供给量”进行比较。一般调查3~5天,至少3天。此方法适用于团体、家庭、个人的膳食调查,特点是结果准确、细致,还可了解每日每餐食物的分配情况。缺点是操作过程繁杂,工作量大,不适合大规模及散居人群的调查。

(2)记账法:是大规模膳食调查常用的方法,适用于有详细账目的集体单位如托幼机构的膳食调查。首先逐日登记所消耗的各类食物数量以及每日每餐实际用膳人数,然后计算出平均每人每天各种营养素及能量的摄入量。本方法的优点是所需人力少,时间短,可进行全年四季的调查。但要求账目完整,用膳人数记录完整准确。此外,采用本方法调查时还应有必要的现场观察,如有废弃食物,应在计算消耗量时扣除;或有人在集体生活之外还吃零食,则应记录并另行计算。

(3)询问法:又称24小时回顾法。当条件受到限制,不能使用以上两种方法时可以使用本法。此方法简便易行,多用于个人或家庭膳食调查,缺点是由于家长常因记忆不清容易遗漏或对数量判断不准,因此准确性较差。具体做法是询问和记录小儿过去24小时或3~5天内每天每餐所吃所有食物的种类和数量,再将其分类合并,计算出平均每日各种营养素及能量的摄入量。对门诊患者常采用这种方法进行膳食调查。

2.营养评价内容 膳食调查的营养评价包括两方面,即食物的构成是否合理、各种营养素的摄入量及其相互间比例是否满足儿童的需要。评价标准通常为中国营养学会制定的“中国居民膳食营养素参考摄入量”(以下简称“参考摄入量”(DRIs)。

(1)膳食构成:我国居民的膳食构成特点是以谷类为主食,动物性食物、豆及豆制品、蔬菜、水果为副食。在儿童膳食中,每日谷类食物供给的能量不宜超过总能量的70%,动物性食物及豆类供给的能量不宜低于20%。

(2)总能量供给:儿童每日能量摄入量占参考摄入量的90%以上为正常,低于80%为摄入低下。日托幼儿园儿童每日能量的摄入量占参考摄入量的75%~100%为合格,小于75%为摄入不足,大于100%为摄入过多。如果能量摄入量长期超过参考摄入量的20%就可能引起体重过重,超过50%会导致肥胖。

(3)蛋白质供给:儿童膳食中蛋白质的每日摄入量应达到参考摄入量的80%以上;其中动物性蛋白质应占蛋白质总摄入量的50%;如果达不到时,动物性蛋白质和豆类蛋白质合计摄入量应占蛋白质总摄入量的40%~50%(日托幼儿园儿童每日大于30%为合格)。

(4)其他营养素供给:除热能和蛋白质外,其他营养素的每日摄入量占参考摄入量的80%以上为正常,低于60%为低下(日托幼儿园大于60%为合格)。

(5)产能营养素来源的平衡:即蛋白质、脂类、碳水化合物三大产能营养素提供的能量比例应适当,一般蛋白质占12%~15%、脂肪占25%~35%、碳水化合物占45%~55%为宜。正常母乳喂养儿来自脂肪的热能约为50%,断奶后减为35%,3岁以后再稍减。

(6)脂肪来源:构成脂肪的一些不饱和脂肪酸不能在体内合成,必须由食物供给,称为必需脂肪酸,主要存在于植物油中,因此植物油的营养价值优于动物性脂肪,儿童应较多供应。儿童每日的必需脂肪酸摄入量不应低于总脂肪量的2%~3%。

(7)一日三餐的供热能比例 一般早餐摄入的热能约占全天热能总摄入量的30%、午餐为40%、晚餐为30%。如有午后点心(午点),则早、中、晚三餐和午后点心之间供能量之比可调整为早餐25%~30%,午餐为35%~40%,午后点心为10%,晚餐为25%~30%。

六、良好饮食习惯的培养

(一)良好饮食习惯的内容

良好的饮食习惯包括定时、定量进食,不偏食、不挑食、不过量进食,不贪吃零食,进餐时专心致志,不在进餐时看电视、看书或边玩边吃。要提倡小儿自己进食,固定进餐地点,在餐桌边进食,进餐时充分咀嚼,不狼吞虎咽。

(二)如何培养良好的饮食习惯

培养儿童良好的饮食习惯需要家庭和托儿所、幼儿园配合,关键在于成人的以身作则。孩子善于模仿,父母及周围成人的一举一动都会对其有所影响,只要成人遵循儿童身心发育的特点,采取具体形象的教育方法,坚持教育的一致性和一贯性,就能使小儿养成良好的饮食习惯。具体做法如下:

1.餐前准备 应有良好的就餐环境,以安静、清洁、美观为宜。小儿餐前应安静半小时,告诉小儿将进餐的食物品种,使儿童做好吃饭的思想准备。餐前洗手,餐后漱口、擦嘴。

2.定时定量进餐 一日三餐及加餐的时间和进食量应相对固定。鼓励孩子在餐桌旁自己进食,在家中应和家长一同进餐。教会孩子细嚼慢咽,不迁就孩子的偏食、挑食,更不要以零食作补充。儿童每次进餐时间应为20~30分钟,餐后休息0.5~1小时;体力活动后至少应休息10~20分钟再进餐。晚餐距离睡前至少应有1.5~2小时。

3.以身作则 避免在孩子面前谈论自己不喜欢吃的食物;避免以威胁或贿赂的方式逼迫孩子进食及用食物来奖励或惩罚孩子;不要在进餐时训斥孩子;不给孩子过量喂食;家长不在吃饭时做其他事情。凡是要求孩子做到的,家长都应首先做到,并对孩子的良好饮食行为及时给予表扬和鼓励。

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