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儿童青少年合理营养与膳食

发布时间:2014-01-02 15:46:30  

儿童青少年合理营养与膳食
上海华东医院 陈敏

授课内容
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婴儿营养 幼儿营养 学龄前儿童营养 学龄儿童营养 青少年营养

儿童青少年生长发育分期:
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婴儿期: 出生至1周岁 幼儿期: 1~3周岁 学龄前期: 4~6岁 学龄期: 7~12岁 青春发育期:10~18岁 青年期: 18~20岁

婴儿营养

婴儿的生理特点
一、消化器官脆弱 ? 没有牙齿 ? 消化酶不齐全 4月时唾液淀粉酶增加 ? 胃容量小,呈水平位,排空延迟 出生时 25~50mL 出生后10天 100mL 6个月时 200mL 二、肾脏结构不成熟

婴儿的生理特点
三、生长发育快 生长发育最快的时期 神经细胞数目增多 体内各器官增重增大,功能逐渐完善 心理智能发展迅速 营养需求大,既要齐全又要足量

婴儿营养需要量—能量
95kcal/kg.d 1. 基础代谢 占60% 〈1岁为55kcal/kg/d 2. 食物特殊动力作用 占7%~8% 母乳喂养较牛奶和混合喂养的低 3. 体力活动:<1y婴儿活动消耗15~20kcal/kg/d 吸奶、啼哭、手足活动 4. 生长发育:最初3个月占23%,1岁降到6% 与生长速率成正比,每增1g新组织4.4~5.7kcal热能 5. 排泄消耗:占10% 未经消化吸收食物排出体外所需能量

婴儿营养需要量—蛋白质
占能量10-15% ,其中优质蛋白占30% ? 50%蛋白质用于生长 ? 成人(1.1~1.3g/kg) 婴儿(母乳喂养1.5g/kg,其他喂养2~4g/kg) ? 幼儿期11%蛋白质用于生长发育 膳食蛋白质要求: ? 数量充足,质量好 ? 满足9种必需氨基酸的需要

婴儿营养需要量—脂肪
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婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源 脂溶性维生素的载体

年龄段 0-6个月 6~12个月 2岁7岁13岁18岁60岁-

%能量 40-50% 35-40% 30-35% 25-30% 25-30% 20-30% 20-30%

n6/n3 4:1 4:1 4-6:1 4-6:1 4-6:1 4-6:1 4:1

婴儿营养需要量—碳水化合物
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乳中主要天然糖, 母乳7%,牛乳5%,甜度为葡萄糖16% 乳糖酶活性比成人高,对奶类易消化吸收 2~3个月时缺乏淀粉酶,3~4个月开始添加淀粉类食物 碳水化合物含量过多:虚胖、腹泻

乳糖作用: ? 提高肠道酸性环境(分解为乳酸) ? 抑制肠道有害菌生长 ? 促进钙、铁吸收利用 ? 预防龋齿(口腔中不发酵产酸)

婴儿营养需要量—维生素和矿物质
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维生素D和钙摄入量要充足 母乳和牛奶中铁含量低,4~6月后及时添加 富含铁的辅食

婴儿喂养的方式:
母乳喂养 婴儿最理想的天然食品 ? 人工喂养
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混合喂养

母乳喂养
生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全 部液体、能量和营养需要的喂养方式。 可能使用少量的营养素补充剂,维生素D和 维生素K

人工喂养
因各种原因不能用母乳喂养婴儿时,可 采用配方奶、动物乳(牛乳、羊乳

等)或 其他母乳代用品喂养婴儿

混合喂养
由于条件限制,无法完全用母乳喂养, 如母乳不足,或母亲需要外出工作等,需 要补充母乳代用品。

母乳中的营养成分(一)
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碳水化物:乳糖 双糖渗透压低、易被乳酸杆菌利用、分解为乳 酸降低肠道pH值 脂类:各种脂类 ARA、DHA (大脑、视网膜) 蛋白质:酪蛋白占10%~50% 清蛋白占50%~90% 乳清蛋白:免疫球蛋白和酶类 容易消化吸收

母乳中的酶类
作用于蛋白质: 酪蛋白酶、胰蛋白酶 *保护蛋白质的酶:胃?-1-抗胰凝乳蛋白酶、 ?-1-抗胰蛋白酶等保护乳腺免受攻击 ? 作用于碳水化物 淀粉酶:水解1,4糖苷键 4~6个月的婴儿才逐渐形成 ? 作用于化脂肪:脂酶 ? 其他酶类:溶菌酶、过氧化物酶等
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母乳中的营养成分(二)
激素和生长因子 ? 核苷酸 ? 矿物质 铁吸收率高,合适的钙磷比、低渗透压 ? 维生素 种类丰富,维生素A(类胡萝卜素)、维生 素E、维生素C含量高,维生素D含量较少
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人乳中的抗病因子
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50种以上的抗病因子 直接作用的抗微生物因子:寡糖-糖结合物质 特殊的蛋白质:乳铁蛋白、溶菌酶、纤粘蛋白、 补体组分、免疫球蛋白(IgA)、粘蛋白 益生微生物的促进剂:半消化产物中的抗病因 素(脂肪酶)、白细胞、抗炎症因子(多胺、 乳铁蛋白、抗氧化剂、皮质醇、上皮生长因子 和一些因子可以抑制非氧化性炎症系统)

母乳喂养的优点
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营养成份最适合婴儿的需要 含抗感染因子,降低感染性疾病发生率 降低非感染性疾病和慢性病的发生率 不易过敏(同种蛋白) 促进产后恢复、降低乳腺癌的发生率 增进母婴交流 卫生经济方便安全

代乳品
牛乳:以酪蛋白为主、电解质高于婴儿肠道负荷 ? 配方奶 增加乳清粉、亚油酸和适量的亚麻酸、乳糖 脱去钙盐钠盐、调整K/Na2.5~3.0,Ca/P调整2、减 少肾溶质负荷、促进钙吸收 强化维生素A、D和适量的其他维生素 强化牛磺酸、核酸、肉碱 牛奶蛋白过敏的可用大豆蛋白作为蛋白质的配方 奶粉
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婴儿喂养
不宜用新鲜牛奶或全脂奶粉 原因: ? 蛋白质、钙、钠、钾成分较高,肾溶质负荷高 ? 必需脂肪酸、铁、VC、VD等含量不足, ? 无法完全满足婴儿营养需要和生理特点 不宜用脱脂奶粉 原因: ? 脂肪缺乏,必需脂肪酸供给不足 ? 脂溶性维生素吸收利用不良 ? 能量供给不足,影响婴儿生长发育 ? 蛋白密度过高,加重婴儿肾脏负担

配方奶的分类
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起始婴儿配方奶:0~6个月 较大婴儿配方奶:大于6个月 特殊医学用途配方奶:生理异常需要或特 殊膳食需求:早产儿、先天性

代谢缺陷 (苯丙酮尿症)、乳糖不耐受症、牛奶蛋 白过敏儿

辅助食品
从6月龄开始,需要逐渐给婴儿补充一 些非乳类食物,包括果汁、菜汁等液体食 物,米粉、果泥、菜泥等泥糊状食物以及 软饭、烂面,切成小块的水果、蔬菜等固 体食物的一类食物。

辅食添加
添加原则:先单纯后混合,先液体后固体, 先谷类、水果、蔬菜后鱼、蛋、肉 添加顺序: 4~5月龄:米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、 鱼泥、豆腐及动物血 6~9月龄:饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、 肝泥、肉糜 10~12月龄:稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜、 肉末

辅食添加的原因
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补充母乳中营养素不足 增强消化机能 促进神经系统的发育 培养良好的饮食习惯

幼儿营养

幼儿生长发育特点
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生长发育呈稳步增长趋势 食物由乳汁过渡到各种食物混合的固体膳 食 咀嚼与胃肠消化能力尚未健全,喂养不当 易发生消化紊乱 是培养与建立良好饮食习惯的重要阶段

幼儿营养存在的主要问题
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蛋白质、脂肪摄入量明显增高 钙、维生素A、B1、B2等普遍摄入不足 偏食挑食普遍,饮食难以全面均衡

幼儿的营养需要
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能量:1、2、3岁男孩分别为1100kcal、 1200kcal、 1350kcal,女孩减少50kcal 蛋白质: 1、2、3岁分别为35g、40g、45g 脂肪:30%~35% 碳水化物:50% 膳食纤维需要量:年龄加5g

幼儿的营养需要
无机盐 钙600mg、磷45mg、铁12mg、锌9.0mg、碘 50μg、氟0.6mg ? 维生素 维生素A:400μg视黄醇当量、维生素D10μg、 维生素B10.6mg、维生素B20.6mg、维生素 C60mg ? 水
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母乳喂养的适宜持续时间
WHO(1995):2岁及2岁以上 对儿童的影响 ? 某些必需营养素的主要来源(维生素A) ? 幼儿患病的主要食物 ? 非营养作用(避孕、降低幼儿发病率和死 亡率) ? 对幼儿食欲和生长发育的影响(争论)

幼儿膳食原则
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强调奶制品,每日不少于400ml。 平衡膳食:包含主食、肉鱼禽蛋、蔬菜、 水果 合理烹调:细软碎烂、味道可口、外形美 观、变换花种、刺激食欲、忌刺激性、新 鲜、口味清淡,少用烟熏、油炸食品 膳食安排:三餐二点 注意饮食卫生 良好的进餐氛围

婴幼儿常见的营养缺乏症
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佝偻病:缺乏维生素D 缺铁性贫血: 锌缺乏 脚气病:维生素B1缺乏 蛋白质-能量营养不良

学龄前儿童营养

学龄前儿童生理特点
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生长发育呈稳步增长 体重:2~青春前期=年龄×2+7(或8) 身高: 2~青春前期=年龄×7+70 脑和神经发育:分化完成 消化系统发育:消化能力有限(咀嚼能力是 成人40%) 心理发育:注意力短,好奇心

增强、模仿 力极强

学龄前儿童营养状况
身高:城市儿童高于农村、西南地区农村 较差 ? 体重:状况同身高,城市超重、肥胖率增 加 ? 能量、蛋白质:达到推荐量92.7% ? 微量营养素:钙(33.7%)铁(129.8%)锌 (67.1%)VA(56.3%)VB1 (81%) VB1 (58.7%) 缺铁性贫血、缺锌
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学龄前儿童营养需要
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能量:1300~1700kcal/d 蛋白质:45~60g/d 脂肪:30%~35% 碳水化物:50%~60% 膳食纤维:年龄加5(g)

学龄前儿童的饮食原则
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食物多样、谷类为主 多吃新鲜蔬菜和水果 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 每天饮奶,常吃大豆及其制品 膳食清淡少盐,正确选择零食,少喝含糖高的饮料 食量与体力活动要平衡,保证正常体重增长 不挑食、不偏食,培养良好饮食习惯 吃清洁卫生不变质的食物

儿童青少年营养

学龄儿童的生理特点
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除生殖系统外其他系统发育接近成人 主要时间在学校度过,诸多因素影响营养 状况 看电视时间过长,体力活动减少,饮食不 平衡→超重、肥胖 生长较快:2~2.5kg/年,4~7.5cm/年

营养需要
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能量:1600~2400kcal 蛋白质:55~75g 钙:800~1000mg 铁:12~18mg 锌:12~18mg 维生素A:500~700μg

学龄期儿童膳食指南
“中国居民膳食指南”除第七条饮酒应限量 外 增加 ? 保证吃好早餐 ? 少吃零食,饮用清淡饮料 ? 重视户外活动
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青少年营养

青少年生理特点
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第二性征发育 身体发育较快:身高5~7cm/年,体重4~5kg/ 年 学习负担重 活动量大 能量与营养素需求超过成年人

青少年营养需要
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能量:2200~2900kcal 蛋白质:75~85g/d 钙:1000mg/d 铁:女18~25mg/d;男16~20mg/d 锌:女15~25mg/d;男18~19mg/d

青少年膳食
多吃谷类,供给充足的能量 ? 保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和 新鲜蔬菜水果的摄入 优质蛋白质50%:200~250g,奶300ml蔬菜 水果500g ? 平衡膳食,鼓励参加体力活动,避免盲目 节食。
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儿童青少年膳食指南
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三餐定时定量,保证吃好早餐,避免盲目 节食 吃富含铁和维生素的食物 每天进行充足的户外运动 不抽烟不饮酒

目前儿童青少年存在的问题
不吃早餐,不注意早餐营养,节食 ? 三餐分别占能量25%~30%;30% ~40%; 30% ~40%。 ? 节食容易导致神经性厌食症 ? 早餐包含谷类食物、牛奶或豆浆、鸡蛋或 瘦肉,水果蔬菜

目前儿童青少年存在的问题
贫血患病率高:城市12.7%,农村14.4% ? 我国膳食中含较多的植酸和膳食纤维,膳食中铁 为非血红素铁吸收率低(<10%) ? 贫血影响发育和健康 ? 预防贫血,注意食物多样化 含铁丰富的食

物:动物血、肝、瘦肉、蛋黄、黑 木耳、大豆。 食用新鲜的蔬菜水果提噶维生素C含量 强化食品或营养素补充剂

目前儿童青少年存在的问题
7~17岁超重率和肥胖率4.5%和2.1%。 ? 能量摄入超过能量消耗,静态活动时间长 ? 经常参加体育锻炼,每天60分钟运动 ? 鼓励参与家务劳动

目前儿童青少年存在的问题
15~17岁男、女饮酒率39.6%和4.5%
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吸烟危害 影响大脑机能 影响性发育 影响呼吸系统 影响健美和精神面貌 肺癌 冠心病 易产生毒品依赖性

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饮酒危害 影响大脑发育 影响性发育 影响消化 破坏肝功能 降低免疫力 发生意外的可能性增加


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