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农村儿童常见急性

发布时间:2014-01-09 17:00:05  

农村儿童常见急性中毒 意外伤害的救治
利川市人民医院儿科 吴华盛 联系电话:138868793688

主要内容
1.小儿急性中毒:药物中毒、食物 中毒。 2.儿童意外伤害:溺水、输液反应。

第一节:小儿急性中毒
病因: 因小孩,尤其是幼儿阶段的儿 童年幼无知、缺乏生活经验,不 能辨别有毒无毒;加上监护人疏 忽大意,致使儿童急性中毒发生 率较高。

中毒的途径
1.经消化道吸收中毒 2.皮肤接触中毒 3.呼吸道吸入中毒 4.经创面吸收中毒 5.医源性中毒

诊断和鉴别诊断
1.详细询问病史:多是家长和知情人的陈述,应 仔细询问发病经过、病前饮食、生活、活动范 围、同伴情况、;发病后被发现时的情况等。 2.体格检查:注意有重要诊断意义的中毒特征 (呼气、呕吐物的特殊气味、口唇、甲床是否 发绀或樱红;出汗情况、皮肤色泽;呼吸状态、 瞳孔、心律变化;注意衣物口袋是否留有毒物)

部分有诊断意义的中毒特 诊
临床表现
呼气、呕吐物 有特殊气味 蒜臭 硫臭味 异味 流涎、大汗 口唇和面颊樱红 皮肤紫蓝无呼吸困难 呼吸困难无发绀 幻视、听、癫狂 见光部位水肿 瞳孔缩小

常见中毒种类

有机、无机磷;砷、硒、铊 含硫化合物 煤油、酒精、碳酸、来苏儿、烟草、有机氯 有机磷、毒菌、砷、野芹 一氧化碳、氰化物 亚硝酸盐、苯胺、磺胺 一氧化碳、氰苷、砷、汞 阿托品、氯丙嗪、异丙嗪、酒精 日光性皮炎 有机磷、毒菌、巴比妥

治疗
发生急性中毒,应该立刻进行治疗,延误时间往往失 去抢救机会!

治疗一般分四个步骤: 1.尽快清除未被吸收的毒物。 2.促使已经吸收的毒物解毒和排泄。 3.迅速建立静脉通道,监测生命体征。 4.对症及支持治疗,保护重要器官功能。

一般急救处理
1.严密注意病情 对病人的神志、呼吸、循环状态密切观察,要 边检查边抢救;同时呼叫就近上级医疗单位出 诊协助救治。 2.清除毒物 1)接触中毒者应立即脱去污染的衣物,清水冲 洗被污皮肤,对脂溶性的应选用适当溶剂;不 用中和剂处理!毒物溅入眼内,应立刻用生理 盐水冲洗至少10分钟。

吸入中毒
应立即移离中毒现场,赚至空气新鲜处, 吸出呼吸道分泌物,解开衣领,昏迷注 意舌根后部和喉部水肿引起窒息。

口服中毒者
除误服强酸、强碱等腐蚀性毒物外,采用催吐、 洗胃、导泻和洗肠等方法以清除毒物。 1.催吐:是排除胃内毒物最简便和最好的方法。 吸入后6小时内都应作此处理。 有刺激引吐和药物催吐(吐根) 汽油、煤油等油脂类;强酸强碱;惊厥、昏 迷;麻醉剂,镇静剂;樟脑、士的宁等中毒及 有心脏病者不用催吐。

洗胃
?

最适合与流质食物和水溶性毒物。尽量 在食入毒物1~4小时内进行。某些脂溶 性毒物,在12小时内仍可有必要进行。
? 对食入强酸强碱及对胃黏膜有强刺激者 应注意保护。

蛇咬、蝎蛰中毒的处理
? 主要是阻止毒物进一步吸收。 可在近心端用止血带结扎,同时局部可 予解毒药物涂敷。

加速已吸收毒物的排泄
? ? ? ? ? 利尿排毒 透析疗法 换血疗法 血液灌流 血浆置换

中毒的对症支持疗法
? 是有效抢救的重要一环,主要是注意防 止水、电解质和酸碱失衡;保护重要脏 器;预防感染;加强营养支持。

特效解毒剂的应用
? 一旦明确毒物性质和具有特效的解毒剂, 应按说明要求使用解毒药物。

常用解毒剂
高铁血红蛋白血症:美兰(亚甲蓝) 有机磷农药: 解磷定、阿托品 麻醉剂、酒精等:纳诺酮 阿司匹林:碳酸氢钠 一氧化碳:氧气
对乙酰氨基酚:乙酰半胱氨酸140mg/kg,4hr
半量

第二节 儿童意外伤害
? 是指无意或无目的造成的损伤和死亡, 目前发病率呈上升趋势,包括交通事故、 溺水、坠落、窒息、烧伤烫伤等。
? 预防发生需要社会、学校、家长多方的 共同努力。

溺水
? 是指水淹没面部及上呼吸道而引起窒息, 导致生命危险的状态。 ? 积极合理施救是挽救生命的钥匙。

溺水后主要临床表现
? ? ? ? ? ? ? 窒息、低氧血症、意识丧失 心血管系统受损 缺氧性脑损伤 急性胃扩张 低体温 急性肺损伤和ARDS 化学性肺炎

溺水后的主要并发症
? ? ? ? ? 缺氧性脑损伤 电解质紊乱 急性肺损伤 心力衰竭 呼吸道感染

现场抢救
? 离开水面过程中,注意保持其口鼻露出 水面。 ? 岸边抢救:立即进行呼吸、循环评估。 a)有心跳无呼吸者,清理呼吸道, 口对 口人工呼吸。 b心跳呼吸都停止者,同时做心外按压 c)不提倡首先倾水!

医院救治
? 继续心肺脑复苏
? 有条件者查电解质,无则利尿、补充生 理盐水、脱水剂应用,纠正酸碱失衡; 预防感染;护脑治疗;防心力衰竭发生。 ? 对危重者积极请上级医疗单位协助诊疗。

儿童输液反应的处理原则
? 概述 于输液过程中或刚输液完毕时发生;以 突起烦躁不安、四肢苍白、冰凉、寒战、 继而高热、甚至抽搐,心跳呼吸停止为 主要表现的一组症候群。也称之为“药 物不良反应”,本质是速发型变态反应, 应积极就地处理!

处理原则
? 立即更换液体,但一定记住要保持输液 通道通畅! ? 静脉推注皮质激素。 ? 应用抗过敏药物。 ? 打断寒战、高热链 ? 退热处理 ? 记录用药时间、剂量、处理效果。


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