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第8版妇产科学配套课件——产前检查与孕期保健

发布时间:2014-01-16 17:04:58  

妇产科学
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用

《妇产科学》(第8版) 配套课件

主编 谢幸 苟文丽

第十三章 产前检查与孕期保健
编者 张为远(首都医科大学)

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产前检查与孕期保健
? 对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及
时发现和处理异常情况。

? 对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直
至安全分娩。

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围产期
围产期是指从妊娠满28周,即胎儿体重≥1000g或 身长≥35cm,至产后1周。

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第一节

产前检查

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重点提示
? 各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同,产前检查的次数与内容也 不同。 ? 预产期按末次月经第一日推算。

? 四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基 本方法。
? 坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口 的主要径线。

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产前检查(antenatal care)
? 监测胎儿发育和宫内生长环境 ? 监护孕妇各系统变化 ? 促进健康教育与咨询 ? 提高妊娠质量 ? 减少出生缺陷

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产前检查的时间与次数
? 从确诊早孕时开始 ? 首次检查时间应在6~8周为宜 ? 妊娠20~36周期间:每4周检查1次 ? 妊娠37周后:每周检查1次

? 共行产前检查9~11次
? 高危孕妇酌情增加产前检查次数

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推算预产期
? EDC(月)=LMP(月)-3(或+9) ? EDC(日)=LMP(日)+7 ? 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周

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健康教育
? 妊娠后阴道出血的认识和预防
? 营养和生活方式的指导 ? 补充叶酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3个月 ? 避免接触有毒有害物质 ? 慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 ? 改变不良的生活习惯及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境 和家庭暴力 ? 保持心理健康,解除精神压力,预防妊娠期及产后心理问题的发生

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腹部检查
? 视:腹形及大小,腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水 肿等 ? 触:宫高、腹围、四步触诊法 ? 听:胎心

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四 步 触 诊 法

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骨盆测量
? 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径(出口横径) 出口后矢状径 耻骨弓角度

? 骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度

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髂棘间径

Interspinal diameter (IS)

孕妇取伸腿仰卧位,

两髂前上棘外缘的距离,
正常值为23~26cm

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髂嵴间径

Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位,

测量两髂嵴外缘最宽
的距离,正常值为 25~28cm

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骶耻外径

External conjugate (EC)
第5腰椎棘突 下至耻骨联合上缘

中点的距离,正常
值为18~

2Ocm

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坐骨结节间径(出口横径) Transverse outlet

两坐骨结节内
侧缘的距离,正常 值为8.5~9.5cm

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出口后矢状径

Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间径中
点至骶骨尖端的长度, 正常值为8~9cm

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耻骨弓角度

Angle of pubic arch

正常值为90°,小于80°为不正常, 此角度反映骨盆出口横径的宽度
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对角径

Diagonal conjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5~13cm, 此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度,称真结合径,正常值为11cm。
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坐骨棘间径

Biischial diameter

两坐骨棘间的距离,

正常值约为l0cm。

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坐骨切迹宽度
incisura ischiadica
坐骨棘与骶骨下部间 的距离,即骶棘韧带宽度, 将阴道内的食指臵于韧带 上移动,若能容纳3横指 (约5.5~6cm)为正常,否

则属中骨盆狭窄

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胎产式、胎方位

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第二节

胎儿健康状况评估

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重点提示
? 胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化,了解胎 心与胎动及宫缩之间的关系,评估胎儿宫内安危情况。 ? 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。 ? 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测,用以了解胎儿 宫内缺氧和酸中毒情况。 ? 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。

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确定是否为高危儿
? 孕龄<37周或≥42周
? 出生体重< 2500g ? 巨大儿(≥4000g) ? 生后1分钟内Apgar评分≤4分 ? 产时感染 ? 高危孕产妇的胎儿

? 手术产儿
? 新生儿的兄姐有新生儿期死亡 ? 双胎或多胎儿
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胎儿宫内情况的监护
? 妊娠早期:B型超声检查 、超声多普勒法 ? 妊娠中期:宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体

? 妊娠晚期:宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率
胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测

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胎心率的监测
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续>15秒,这是 胎儿良好的表现。 减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢,可分为3种: 早期减速 变异减速 晚期减速

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预测胎儿宫内储备能力
胎心率基线 胎心率一过性变化 摆动幅度和摆动频率 加速 减速:早期,晚期,变异减速 反映胎儿情况的实验,正常20分钟至少有3次以上胎动伴 胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒,为反应型 检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时,没有晚期 减速和显著的变异减速,是阴性 评分法

无应激实验

缩宫素激惹实验
胎儿生物物理监测

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胎儿生物物理监测(Manning评分法)
指标 NST(20min) 2分(正常) ≥2次胎动,FHR加速,振幅 ≥15bpm,持续≥15s 0分(异常)

<2次胎动,FHR加速,振幅 <15bpm,持续<15s 无或持续<30s ≤2次躯干和肢体活动

FBM(30min) ≥1次,持续≥30s FM(30min) FT ≥3次躯干和肢体活动(连续 出现计1次)

≥1次躯干伸展后恢复到屈曲, 无活动,肢体完全伸展,伸展 手指摊开合拢 缓解,部分恢复到屈曲 ≥1个羊水暗区,最大羊水池 垂直Φ≥2cm

AFV

无或最大羊水池垂直Φ<2cm

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胎盘功能测定
? 胎动 ? 孕妇尿雌三醇值测定 ? 孕妇血清人胎盘生乳素测定

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胎儿成熟度检查
? 胎龄 ? BPH>8.5cm

? 胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200
? 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 ? 羊水泡沫试验或震荡试验

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第三节

孕妇管理

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?孕妇系统保健的三级管理,及早发现高危孕妇并及时 转诊。 ?建立孕妇系统保健手册制度,提高产科疾病防治与管 理质量。

?系统的产前检查,筛查出具有高危因素的孕妇,及早
评估与诊治。

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第四节

孕期营养

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重点提示

? 孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。 ? 适时控制与监测孕妇体重变化,有利于母儿健康。

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孕期营养
? 关键在于所进食物应保持高能量,要含 有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元

素和维生素。
? 其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒 、 钾等。

? 维生素有水溶性(维生素B族、C)和脂
溶性(维生素A、D、E、K)两类。

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妊娠期监测孕妇体重变化
? 妊娠早期共增长1~2 kg。 ? 妊娠中期及晚期,每周增长0.3~0.5

kg(肥胖者每周增长0.3 kg),总增
长10~12 kg(肥胖孕妇增长7~9 kg)。

? 凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg
者,应适当调整其能量摄入,使每周体 重增量维持在0.5kg左右。
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第五节

产科合理用药

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重点提示
? 着床前期用药对胚胎影响不大。 ? 囊胚着床后至12周是药物的致畸期,不宜应用C、D、

X级药物。
? 妊娠12周以后药物致畸作用减弱,但对生殖系统、神

经系统的影响还会存在。

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用药原则
? 能用一种药物,避免联合用药。

? 能用疗效肯定的药物,避免用尚难确定对胎儿有无不良
影响的新药。 ? 能用小剂量药物,避免用大剂量药物。 ? 若病情所需,在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸 药物,应先终止妊娠,随后再用药。

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药物危险性分级
FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、 C、D、X 5个级别,在妊娠前12周,不宜用C、D、

X级药物。

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第六节

孕期常见症状及其处理

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孕期常见症状
? 便秘 ? 痔疮 ? 消化系统症状(恶心、呕吐、 胃灼热等)

? 腰背痛
? 下肢及外阴静脉曲张

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孕期常见症状
? 贫血 ? 下肢肌肉痉挛 ? 下肢浮肿 ? 仰卧位低血压 ?

外阴阴道假丝酵母菌病

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第七版《妇产科学》配套课件
主编:乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文

《妇产科学》(第 8版) 配套课件

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