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非常见急腹症ppt课件

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非常见急腹症影像诊断 蚌埠第一人民医院 shi biao 急腹症 腹腔、盆腔和腹膜后组织、脏器发生急剧 的病理变化而产生以腹部为主要症状和体 征,同时伴有全身反应的临床综合征 ? 常见急腹症有:急性阑尾炎、胃肠道急性 穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石 症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石 及异位妊娠子宫破裂等 ? CASE 1 ? ? ? 男性,61岁,右上腹疼痛伴高热 无恶心、呕吐 有糖尿病和冠状动脉疾病史 ? 曾多次腹痛自限性发作 气肿性胆囊炎 侵入胆囊的细菌,如大肠杆菌、链球菌、 葡萄球菌,特别是梭状芽胞杆菌等,在生 长繁殖的过程中产生气体 ? 在老年糖尿病患者中典型的表现是右上腹 疼痛和高热 ? 死亡率15%~20% ? 胆囊区X线片可见界线清楚的梨状气体影, 其大小、形状和部位都和胆囊一致 ? CASE 2 ? ? ? 男性,32岁 酒后剧烈呕吐 伴严重胸部疼痛 自发性食管破裂 Boerhaave综合征 ? 各种原因所致食管腔内压力突然增加而引起 食管全层纵行撕裂,经常发生在酒后呕吐 ? ? 疼痛常很严重,位于腹部到颈部的任何位置 快速进展,死亡率高 CASE 3 ? ? ? 男性,81岁,晚期帕金森病 左下腹痉挛性腹痛1天,强度中度 长期便秘史 ? ? 脐周区中度压痛,无反跳痛 直肠检查没有发现粪便 乙状结肠扭转 ? 长期卧床患者和神经精神障碍患者风险最 大,因为精神药物可以减缓肠道蠕动,乙 状结肠冗长也是一个风险因素 一般表现为急性腹痛、痉挛、腹胀和便秘 ? ? 近端结肠表现正常,乙状结肠扩张 CASE 4 ? 男性,50岁,急性腹痛、高热、恶心、呕 吐,症状出现在一次大便结束后 ? ? 几小时内腹部进展为“大面积疹” 有深静脉血栓病史,一直服用华法林 腹直肌鞘血肿 ? 通常由腹壁动脉或肌肉撕裂引起,伴 有小血管破裂 严重外伤或劳累通常是正常凝血患者 的病因;在抗凝血患者中,瓦尔萨尔 瓦动作、咳嗽或者打喷嚏可能诱发 ? CASE 5 ? 女性,60岁,主诉频繁的、恶臭、水样 腹泻和呕吐,伴发热 ? ? 否认有任何重大病史 最近因“感染”接受氨苄西林治疗 假膜性肠炎PME ? 急性肠道炎症,因在小肠或结肠的坏死黏膜表面 覆有一层假膜(松散贴壁分泌物)而得名 ? 易发生在大手术和应用广谱抗生素后,故又称之 为手术后肠炎、抗生素性肠炎 ? ? 本病实质是肠道内菌群生态平衡失调 常单独发生在小肠、结肠,也可两者同时发生 ? 腹部平片常有肠黏膜增厚、小肠胀气,部分肠麻 痹病人表现为肠梗阻 ? 钡灌肠可能发现肠管边缘呈毛刷状、指压迹征和 散在的圆形、不规则形充盈缺损 ? 气钡双重造影可提供更多的诊断信息,但必须小 心操作防止肠穿孔 ? CT扫描示肠管扩张、肠壁弥漫性增厚以及结肠周 围炎症 CASE 6 ? 男性,60岁,痉挛性腹痛、恶心、 呕吐和低热 ? 过去曾有类似表现,但通常在几天 内消退 ? 左下腹压痛,无反跳痛 憩室炎伴瘘管形成 ? ? 该患者有憩室炎,造影示结肠膀胱瘘 CT扫描示憩室和局部肠壁增厚,肠周脂肪 间隙模糊 ? 瘘管及脓肿形成是憩室炎常见的并发症 CASE 7 ? 男性,32岁,腹痛、全身乏力、恶心、 厌食,持续10个小时 ? 疼痛始于脐周区域,后迁移至右下腹 ? ? 右下腹有压痛,但是无反跳痛 体温和白细胞计数正常 阑尾


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