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教案及备课笔记(核心制度)

教案及备课笔记(核心制度)

皖北煤电集团总医院教案

教师姓名:陈淑敏 职称: 主管 护师 科室:ICU

教 研 室:护理

授课对象:
英 文

新护士 专业: 护理 授课时间: 2018 年





节 及

第三章一节肠



ICU 会议

内营养











3月 7日

教学目的 与要求

1、重点掌握查对制度及安全输血制度 2、熟练掌握分级护理及值班交接班制度 3、了解危重患者抢救报告制度及消毒隔离制度

教学重点 重点:护理核心制度 难点:查对制度
与难点

教学方法 多媒体教学 播放幻灯片 教授为主 突出重点

教具使用 激光笔 多媒体电脑、课件

教学过程 及
时间分配

主要教学内容

教学 方法

1、 核 心 护理核心制度

制度定义: 一、.护理规章制度是护理工作者长期实践的

1 分钟

科学总结,反映了护理工作的规律和特点。而

护理核心制度是护理规章制度的核心部分,其

中查对、交接班、分级护理、安全输血、抢救

工作制度在临床工作中至关重要,是护理工作

安全和质量的重要保证。

2、分 级 护 理制度 5 分 钟

二、分级护理制度:分级护理要点护士应当遵 守临床护理技术规范和疾病护理常规,并根据 患者的护理级别和医师制订的诊疗计划,按照 护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括: 1、密切观察患者的生命体征和病情变化; 2、正确实施治疗、给药及护理措施,并观察、 了解患者的反应; 3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和 帮助; 4、提供护理相关的健康指导。 护士在工作中应当关心和爱护患者,发现患者 病情变化,应当及时与医师沟通。 特级护理病情依据:病情危重,随时可能发生 病情变化需要进行抢救的患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的 患者 实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严 密监护生命体征的患者 其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患 者 特级护理护理要求:对特级护理患者的护理包 括以下要点: 1、严密观察患者病情变化,监测生命体征; 2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; 3、根据医嘱,准确测量出 4、根据患者病情, 正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全 措施; 5、保持患者的舒适和功能体位; 6、实施床旁交接班。 一级护理病情依据:病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者

本理论:从 护理核心 制度定义 及重要性 引出授课 内容串讲 启发学生 分析引出 即将讲授 内容
介绍分级 护理知识 重点强调 特级护理 内容
讲授

生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者 一级护理护理要求:1、每小时巡视患者,观 察患者病情变化 2、根据患者病情,测量生命体征; 3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; 4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科 护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管 路护理等,实施安全措施; 5、提供护理相关的健康指导。 二级护理病情依据:病情稳定,仍需卧床的患 者生活部分自理的患者 二级护理护理要求:1、每 2 小时巡视患者, 观察患者病情变化; 2、根据患者病情,测量生命体征; 3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; 4、根据患者病情,正确实施护理措施和安全 措施; 5、提供护理相关的健康指导。 三级护理病情依据:生活完全自理且病情稳定 的患者 生活完全自理且处于康复期的患者 三级护理护理要求:1、每 3 小时巡视患者,观 察患者病情变化; 2、根据患者病情,测量生命体征; 3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; 4、提供护理相关的健康指导。 分级护理制度------护理工作内容 五方面:病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做 好基础护理和专科护理、做好健康指导 要求:巡视、监测生命体征频率、专科病情观 察及护理有所不同 特级护理工作内容及标准: ①按照病情需要观察病人,根据病情或医嘱准 确监测各项观察指标,包括患者病情变化、药 物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等。病情变 化随时记录,记录时间具体到分钟。 ②用药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴 速、方法等)。输液通畅、无外渗,输液卡记 录清晰准确,留置针护理符合要求。患者按时 接受各种治疗(如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、 雾化、鼻饲、气管切开、换药等),实际操作 与记录相符。 ③准确记录入量包括:饮水、食物中含水量、 TEN、输液量和输血量,出量包括大小便量、 呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、各种引

概括讲授 一级,二 级,三级护 理要求及 工作内容

流、渗出等。每日小计总计各一次,出入量不 平衡应及时汇报分管医生④基础护理:(1)保 证病危、大手术或有特殊需要的患者床单元清 洁、干燥、无渣屑、无血、无尿渍。(2)协助 进餐并观察进餐情况。(3)保证头发、胡须、 指(趾)甲三短,面部、口腔、皮肤、头发、 手足、会阴、肛门七洁。 专科护理根据各科疾病特点,按专科护理常规 或护理指标指引执行。 ⑤保证患者安全:a 按时翻身变换体位,时刻 保持舒适功能位。B 昏迷病人加床栏、烦躁病 人约束得当有告知同意书和每班记录,抽搐病 人放牙垫,昏迷者义齿应取下。C 注意保护病 人隐私。D 不可避免压疮上报有评估,发生 压疮者有上报与预防措施,每天必修有一次记 录皮肤情况。E 各种引流管道有标示,异常引 流有记录并及时上报。F 呼吸机管路保持通 畅,躁动者每班应交接记录气管插管至门齿的 确切位置。 ⑥床旁交接班应根据病情特点详细交接,包括 病人床号、姓名、诊断、心理、特殊检查及落 实情况,目前治疗护理存在问题及下一班需注 意问题。大手术病人应包括病人床号、姓名、 入室时间、麻醉剂手术名称、术中出血、术后 生命体征监测、伤口敷料及管道、专科病情、 病人目前情况及需注意问题。 质量标准 ①完成规定的工作内容,90 分为合格。 ②病人及家属满意。 一级护理工作内容及标准 ①每小时巡视患者,观察患者病情变化。病情 变化时随时通知医师处理并记录。 ②根据患者病情及医嘱,按时准确测量生命体 征并记录。 ③根据医嘱,给药及时准确,安排合理(时间、 顺序、滴速、方法等)。输液通畅、无外渗, 输液卡记录清晰准确,留置针护理符合要求。 正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药 等)。 ④根据患者病情,正确实施基础护理和专科护 理。基础护理应做到:a 床单位整洁、舒适。 B 病人卧位适当,符合病情和诊治要求。C 病 人清洁舒适:五官、皮肤、指、趾、头发、会 阴清洁。 D 实施安全的护理措施,如口腔护 理、压疮护理、气道护理及管路护理等(参照

重点讲授 特护理级 工作内容

查对制度 10 分钟

医院的标准和要求执行),无护理并发症发生 (烫伤、压疮、坠床、口腔炎)。 ⑤提供护理相关的健康指导:运用多种形式针 对病人不同需要进行健康教育。把握病人、住 院过程健康教育及出院指导。 质量标准
①完成规定的工作内容,90 分为合格。 ②病人及家属满意。 二级护理工作内容及标准 ①每 2 小时巡视患者,观察患者病情变化。 ②根据患者病情和医嘱,测量生命体征并记 录。 ③根据医嘱,给药及时准确,安排合理(时间、 顺序、滴速、方法等)。 输液通畅,无外渗,留置针护理符合要求。正 确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等)。 ④根据患者病情,正确实施护理措施和安全措 施。 ⑤提供护理相关的健康指导,运用多种形式针 对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住 院过程健康教育及出院指导。 质量标准 ①完成规定的工作内容,90 分为合格。 ②病人及家属满意。 三级护理工作内容及标准 ①每 3 小时巡视患者,观察患者病情变化。 ②根据患者病情和医嘱,测量生命体征。 ③根据医嘱,给药及时准确,安排合理(时间、 顺序、滴速、方法等)。 输液通畅,无外渗,留置针护理符合要求。正 确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等)。 ④根据患者病情,正确实施护理措施和安全措 施。 ⑤提供护理相关的健康指导,运用多种形式针 对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住 院过程健康教育及出院指导。
质量标准 ①完成规定的工作内容,90 分为合格。 ②病人及家属满意。 三、查对制度 (一)医嘱查对制度 1.接到医嘱时,护士应查对医嘱是否合法及符 合书写规范,核对医嘱单与电脑上的医嘱,确 认无误后方可执行。 2.处理医嘱要记录处理时间,执行者签全名,

医嘱应经两人复核或查对,查对医嘱者均需签 全名。对有疑问的医嘱,应查清后执行。每周 总查对医嘱 1 次,并有记录。 3.抢救病人时,医生下达的口头医嘱,执行者 须复述一遍,经二人核实无误后,方可执行。 用过的空安瓿,必须经另一人核对后方可弃 去。非抢救状态下,不执行口头医嘱。 (二)服药、注射、输液查对制度 4、凡需做过敏试验的药物,在试验前应详细 询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双 签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药 时,要经过反复核对,用后保留安瓿。 5、发药和注射时,病人如提出疑问,应及时 查清,核对无误后方可执行。 6、观察用药后反应,对因各种原因患者未能 及时用药者应及时报告医生,根据医嘱做好处 理,并在护理记录中有记载。安全用药之 5 个 “正确” 药物治疗管理中的 5 个“正确”— 正确的病 人(right patient)、正确的药物(right drug)、 正确的剂量(right dose)、正确的途径(right route)和正确的时间(right time )。怎样做好 5 个“正确”,确保系统安全 (三)输血查对制度 查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住 院号、血型 查对供血者与受血者的交叉配血结果 查血袋上的采血日期、有效期,血液有无凝块 或溶血,封口是否严密,有无破损 查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血 者的姓名,供血者的代码,受、供血者的血型、 血袋号及血量是否相符输血前必须经两人床 边核对无误后方可输入,并由两人在交叉配血 报告单上签全名。 输血时,再次与病人腕带核对姓名、床号、血 型。有疑问时应再次查对。 输多袋血时,护士每输一袋血时需在交叉配血 报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并 签名。 输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送 回血库,血袋需保留 24 小时,以备必要时送 检。 (四)手术患者查对制度 术前准备及接患者时,应查对患者床号、姓名、 性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。

强调医嘱 查对制度 重要性
讲授输血 查对重点

家属在场时取下假牙和贵重物品(戒指、项链、 耳环等),并交由家属保管。 根据手术病人交接单内容,逐项核对患者身份 包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术 名称、手术部位、手术标识(左、右) 配血报告、 术前用药、药物过敏试验结果等,填写手术病 人交接单。手术开始前与医生及麻醉医生一起 再次核对病人身份(姓名、性别、年龄)、手 术方式、手术部位与标识;报告灭菌物品、手 术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否 齐全。 凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、 纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对 后再填写病理检验单送(五)饮食查对制度 床头饮食卡应与医嘱相符。 病人就餐时,查对床头饮食卡与病人饮食种类 是否相符,自备饮食与医嘱饮食种类是否相 符。对特殊治疗饮食、检查饮食,护士应查对 落实。 检。 (六)“腕带”查对制度 对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患 者的识别标志,例如昏迷、神志不清、无自主 能力的患者。 外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急 诊抢救室、新生儿等科室须使用“腕带”。 “腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方 可使用,若损坏需更新时同样需要经二人核 对。当班护士需认真填写病人的科室、床号、 姓名、住院号,由第二人核对确认后戴于病人 右腕部。要求字迹工整,信息清晰,松紧适宜, 并向病人及家属交代其目的及注意事医护人 员在执行各项诊疗护理操作时,必须以病人腕 带信息作为识别方法,确保安全。 病人转床、转科,由接收科室责任护士及时修 改腕带的相关信息。 (七)检验标本查对
根据检验医嘱选择标本容器,并宣教标本留取 方法及注意事项。 采集标本前核对病人姓名、床号。 采集标本时,病人如有疑问,及时查清,无误 后方可执行。 (八)供应室查对流程

讲授

交接班制 度 5 分钟

收器械包时,查对数量、质量、清洁处理情况。 器械包装前:查对品名、数量、质量、清洁度。 灭菌前:标签、包装者、外包装 发放器械包时:查对名称、三、交接班制度 包外指示胶带、标签(日期、炉号、炉次)、 完好性。 四、交接班制度 (一)交接班要求 交班者在交班前应完成本班的各项工作,按护 理文书书写规范要求做好护理记录。 交班者整理及补充常规使用的物品,为下一班 做好必需用品的准备。 交接班必须按时。接班者提前 10—15 分钟到 科室,完成各种物品清点、交接并签名,阅读 病区交班报告、重点病人(危重、手术、新病 人)的病情记录。 交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交 清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交 待不清,应立即询问。接班时如发现问题,应 由交班者负责,接班后发生问题应由接班者负 责。交接双方共同巡视病房,检查病房清洁、 整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病 情是否与交班相符,重病人的基础护理、专科 护理是否符合要求。 对特殊情况者,如情绪、行为异常和未请假外 出的病人,应及时与主管医生或值班医生联 系,并采取相应措施,必要时向院部汇报。除 向接班护士口头交班外,还应做好记录 (二)交班方式 书面交班 口头交班 床边交班 (三)交班内容 病人动态:包括住院患者总人数,出入院、转 (院)、手术、分娩、一级护理、病危、病重、 死亡等人数,以及新入院、重危、抢救、死亡、 大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各 种标本完成情况等。 床头交接班:查看危重、抢救、昏迷、大手术、 瘫痪病人的病情,如:病人的意识、生命体征、 症状和体征、与疾病密切相关的检查结果;治 疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅, 引流液的色、性状、量;输液的内容及滴速; 注射部位有无红肿、渗漏);病人的心理变化, 病人对疾病的态度,家庭、单位的态度和支持

重点讲授 交接班制 度交接要 求及规范

情况等。 物品:包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、 仪器等数量及完好状态 床头交接班规范 范围 特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊 变化的病人 瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质 的病 人 新入院病人、手术前后、分娩前后病人 正在接受输液或其他治疗的病人 床头交接班规范 参加人员 :护士长、交班护士、接班护士、 主班。 站位: 接班护士位于患者右侧;交班者与其 余护士位于患者左侧且交班者位于排首;护士 长则位于床尾,便于全面观察,对整个交班过 程进行质量控制。 床头交接内容 神志、生命体征 体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、胃 管、尿管、气管切开等)的护理情况 各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)的数 据指标和仪器使用情况;输液肢体、穿刺部位、 静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物 口腔、皮肤及易受压部位 饮食、服药、睡眠及二便 护理记录单的填写 需要交接的其他情况 床头交接顺序 以病人主诉或疾病需要为侧重点,一般“自上 而下”进行,按照头部、颈部、胸部、腹部、 会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中 危重病人体检由接班护士实施,交班护士协 助. 注意事项 交接过程中,注意交、接护士与患者三方的互 动; 注意保护患者隐私,体现人文关怀; 交班者要口头交清,接班者要认真仔细听清、 看清、记清、查明,做到“三清一明”;接班 时发现的问题由交班者负责,接班后因交接不 清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班 者负责。

安全输血 制度 10 分 钟

五、安全输血制度 1.输血前,两名医护人员:①持交叉配血报告 单与病历核对受血者姓名、病案好;②查交叉 配血报告单:受血者姓名、住院号、病室/门 急诊、血型(包括 Rh 因子)、、血液成分,有 无凝集反应;③查血袋标签:献血者姓名、血 型(包括 Rh 因子)、储血号及血液有效期;④ 查交叉配血报告单和血袋标签上的血型(包括 Rh 因子)、储血号是否一致;⑤查血袋有无破 损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对 无误后,双方签字。

4.输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免强烈 震荡,血液内不得加入药物。 5.连续输注不同供血者的血液时,前一袋血输 尽后,用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗 干净,再接下一袋血继续输注。 6.输血过程中应先慢后快,根据病情和年龄调 整输注速度,并严密观察有无输血不良反应。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应时,应立即 停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通 路,及时报告上级医师,积极治疗抢救。

7.输血后,认真检查穿刺部位有无血肿或渗 出。空血袋保留 24 小时,交叉配血报告单贴 在病历中保存。 8.血液送达病房后应在 4 小时内输用,不得自 行贮血。 9.如有输血不良反应,应记录反应情况,并将 原袋送至输血科查明原因。 血液制品输注的安全措施 1.目的: (1)补充血容量,增加心排出量,提高血压, 促进循环。 (2)增加血红蛋白、纠正贫血、促进携氧功 能。 (3)补充抗体、增强机体免疫力。 (4)增加蛋白质、纠正低蛋白血症、改善营 养、维持胶体渗透压、减少组织渗出、保证循 环量。 2.病情观察内容: 注意观察有无下列不良反应,发现异常,立即 通知医生,遵医嘱及时处理。 (1)发热反应:寒战、高热头痛、恶心、呕 吐、皮肤潮红。

讲授安全 输血重要 性熟练掌 握血液制 品输注安 全措施

抢救工作 制度 9 分钟

(2)过敏反应:皮肤瘙痒/荨麻疹,喉头痉挛、 支气管哮喘、血管神经性水肿、过敏性休克。 (3)溶血反应:寒战、发热、面色潮红、腰 背酸痛、胸闷、呼吸困难、心率加快、血压下 降、黄疸、血红蛋白尿。 (4)大量输血后反应:①循环负荷过重;② 出血倾向;③枸橼酸钠中毒。 3.九对:核对病人姓名、性别、住院号、病室 /门急诊、床号、血型(包括 Rh 因子)、血液 有效期、配血试验结果、血制品的外观。 六、抢救工作制度 抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士 长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行 抢救护理。参加人员必须全力以赴,明确分工, 紧密配合,听从指挥,坚守岗位。 如遇重大抢救,护士长应及时向护理部汇报, 并接受护理部的组织、调配和指导。 当抢救病人的医生尚未到达时,护士应立即监 测生命体征,严密观察病情,积极抢救。根据 病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道,必要时 立即进行心肺复苏、止血等,并为进一步抢救 作准备。 严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经 过、抢救用药等要详细、及时记录和交班。

原则上不主张使用口头医嘱,仅仅在病人病情 紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使 用口头医嘱,对于口头医嘱必须由注册护士执 行,并做到:
(1)紧急抢救时才可下口头医嘱,护士 应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执 行。
(2)对于超常规剂量的抢救用药医嘱, 医护双方需进行确认,双方核查无误后执行。
(3)医生必须在开出口头医嘱后 6 小时 内据实补记医嘱并签名。
(4)对擅自执行口头医嘱行为视为违规, 一经发现酌情给予处理。 护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能 及使用方法。 各护理单元应备有抢救车,抢救车内抢救物 品、器械、药品应按医院统一规定放置,标记 清楚。定位、定量放置,定人保管,检查无误 后可用封条(或一次性锁)封存并签名,以保 证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检

讲授抢救 工作在危 重病人重 要性,如何 正确执行 口头医嘱

查、封存。每周至少清查一次。 做好抢救登记及抢救后的处置工作。 抢救物品“五定”制度:定时核对,查数量及 质量、签名;定人保管,每日清点并记录;定 点放置;定量供应;定期消毒

参考书籍与 常用网址

课后小结

制度就象漆黑大海里的导航灯,指引护士的工作,防止出现安全事 故;而病人的满意度是护理服务质量标准的基础。因此,完善的 制度及良好的质量标准,保障了我们的护士能够为病人提供安 全、优质的护理服务。

授课对象

皖北煤电集团总医院教师备课笔记

教学内容

授课时间







备注


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